2001年與2011年剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧及分析

王衛(wèi)華 張香云

近年來，隨著剖宮產技術、麻醉、輸血等技術的提高，剖宮產率有逐年上升趨勢，我院近10年來剖宮產率上升顯著，現(xiàn)將我院10年來剖宮產率及剖宮產指征進行分析，探討剖宮產率升高原因，以便找出降低剖宮產率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年與2011年所有剖宮產病例，將其剖宮產率，剖宮產指征進行回顧性統(tǒng)計分析。

1.2 方法 統(tǒng)計本資料中的剖宮產率及主要剖宮指征的構成比，分析我院的剖宮產規(guī)律。統(tǒng)計學處理運用SPSS統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 剖宮產率

表1 2001年與2011年剖宮產率情況

2.2 剖宮產指征的變化 本資料統(tǒng)計剖宮產指征以第1指征為準，將剖宮產指征主要分為:①難產:包括頭盆不稱、產程異常、胎位異常、巨大兒、骨盆畸形。②胎兒宮內窘迫。③妊娠合并及并發(fā)癥:包括子癇前期、妊娠合并內科疾病、生殖道畸形、婦科腫瘤。④疤痕子宮。⑤社會因素:無任何手術指征，家屬要求手術、高齡初產、珍貴兒。⑥其他:胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍繞頸等。

在剖宮產指征中，10年來，雖難產婦仍為第1位，但各比率均有明顯變。以社會因素及疤痕子宮上升明顯。見表2。

表2 2001年，2011年剖宮產指征構成比(%)

3 討論

3.1 剖宮產率提高原因

3.1.1 社會因素 隨著剖宮產技術的提高及抗生素的有效使用，產婦及家屬錯誤認為剖宮產較陰道分娩安全。當病情告知產婦及家屬陰道分娩可能出現(xiàn)的情況時，其往往要求剖宮產。由于麻醉技術的提高及術后鎮(zhèn)痛技術的應用，使部分恐慌分娩疼痛的產婦強烈要求剖宮產。而產科醫(yī)生擔心分娩過程中的意外情況受到指責，遵從家屬意見進行剖宮產。

3.1.2 疤痕子宮 近幾年來，我地區(qū)計生工作有所松動，剖宮產再次或多次妊娠增多，醫(yī)生及家屬存在“一次剖宮產，永遠剖宮產”的認識，且醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)生偏向再次剖宮產分娩。

3.1.3 難產 10年來農村經(jīng)濟條件提高顯著，孕婦盲目進補，胎兒過大，且不進行體力勞動，體能下降，在第2產程中不能很好的利用腹壓，產程停滯增多。因醫(yī)療糾紛增多，為避免風險，陰道助產技術減少。

3.1.4 胎兒窘迫 由于現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，四維超聲，胎心監(jiān)護等技術的應用及許多情況下未能充分試產，使得相當一部分未出現(xiàn)胎兒窘迫時已行剖宮產術，使得胎兒窘迫相對比率下降。

3.1.5 妊娠合并癥及并發(fā)癥 由于孕期保健廣泛宣傳，一些妊娠合并癥及并發(fā)癥的到有效的控制。經(jīng)濟條件的改善，使得一部分患者選擇到條件更好的醫(yī)院就診，使得我院妊娠合并及并發(fā)癥比率有所下降。

3.2 為了保持適當?shù)钠蕦m產率，我們應注意以下幾方面:①加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎位異常，指導孕婦營養(yǎng)及控制體重，減少妊娠合并及并發(fā)癥的發(fā)生。②宣傳陰道分娩的好處，認識到剖宮產的風險及危害。瘢痕子宮在消除上次剖宮產因素下應給予充分試產。③嚴格掌握剖宮產指征，觀察產程，及時處理異常分娩，提高陰道助產技術。

總之，隨著醫(yī)學的發(fā)展，在醫(yī)護工作者的正確引導下，使孕婦及家屬對分娩有正確的認識、理解和支持產科醫(yī)護人員的辛勤勞動，共同來降低剖宮產率。

［1］ 林瓊，鄭楚鑾.近10年剖宮產率及剖宮產指征的變化分析.實用婦產科雜志，2004，4:225-226．

［2］ 趙玲萍，沈景豐，徐海鷗.1990與2002年剖宮產率及剖宮產指征的比較.中國婦幼保健，2005，20(11):1341-1342．

［3］ 鄺鳳田．2001-2003年剖宮產情況的臨床分析.中國婦幼保健，2005，20(15):1869-1871．