腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果評(píng)估

張帆

卵巢良性腫瘤是婦科多發(fā)病，以往多采用開腹手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大部分卵巢良性腫瘤都能經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，且療效可靠［1，2］。我院婦科2011年6月至2012年3月共收治卵巢良性腫瘤患者136例，其中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)86例，開腹手術(shù)50例，并對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者136例，年齡22～49歲，中位年齡35.2歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查報(bào)告為單側(cè)卵巢囊腫，直徑3.2～13.5 cm，監(jiān)測(cè)甲胎蛋白、癌胚抗原等各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物均排除惡性腫瘤的可能。根據(jù)患者意愿將采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者86例作為觀察組，同期開腹手術(shù)50例作為對(duì)照組。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)史、囊腫類型及大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用全身麻醉。麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍輪上緣切開皮膚約1 cm，氣腹針穿刺注入CO2氣體形成氣腹，用10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下，在左下腹置入5 mm或10 mm套管針，右下腹置入5 mm套管針。常規(guī)檢查腹腔，檢查肝、膽、胰、膈肌、胃腸等表面，檢查子宮及雙附件形態(tài)大小及活動(dòng)度。子宮附件如有粘連先行分離，然后提起并固定病變的卵巢，電刀切開卵巢皮質(zhì)至囊腫壁，鈍性分離囊腫與卵巢間隙至囊腫完整剝除。囊腫較大的可以穿刺抽出部分囊內(nèi)容物，縮小囊腫體積，持鉗夾住穿刺口或套扎線結(jié)扎穿刺口上提囊腫，電切卵巢皮質(zhì)至間隙，另一鉗夾住卵巢組織，行鈍銳性分離將囊壁剝除，囊壁過(guò)大、過(guò)厚時(shí)，用腹腔鏡子宮切除術(shù)所用組織切碎器切碎后取出，再電凝剝離面止血。電凝過(guò)程中卵巢邊緣向內(nèi)卷曲有自動(dòng)閉合傾向。剝除組織置入自制標(biāo)本袋中，10 mm套管取出。檢查剝離面有無(wú)滲血，沖洗腹腔，無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。若為畸胎瘤則需將標(biāo)本袋提到切口附近，切開囊壁吸出內(nèi)容物，鉗取內(nèi)含固體物，并同時(shí)將囊壁自腹壁切口取出。預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。對(duì)照組同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較見表1。觀察組患者均順利完成手術(shù)，對(duì)照組2例患者腹部切口有脂肪液化延期愈合，其余均甲級(jí)愈合。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)平均住院日(d)觀察組 86 62.51±7.45 68.21±12.00* 15.48±3.41* 3.90±0.80*1.50對(duì)照組 50 62.38±8.20 115.00±13.00 36.22±2.10 7.60±

3 討論

腹腔鏡手術(shù)借助攝像系統(tǒng)及特殊器械在密閉盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，以對(duì)組織損傷小，患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于治療卵巢良性腫瘤［3］。腹腔鏡下行腫瘤剝除，縫合卵巢范圍小，電凝止血徹底，關(guān)腹迅速，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，既節(jié)省了時(shí)間，又減少了出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本組與對(duì)照組比較腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均遠(yuǎn)短于開腹患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在嚴(yán)格術(shù)前篩查和手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是治療卵巢良性腫瘤的第一術(shù)式選擇。

［1］ 楊柳，陳昌益.腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用(附198例臨床分析)．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(4):132-133．

［2］ 方雅琴，劉蔓菁.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤4 2例．腫瘤學(xué)雜志，2006，12(1):79．

［3］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:404．