高血壓腦出血早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響探討

朱華偉 齊進(jìn)興 鄧建中 范仲鵬 牛徳旺

高血壓腦出血值得是腦內(nèi)動(dòng)脈、經(jīng)脈破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性腦血管疾病，而腦內(nèi)毛細(xì)管破裂也會(huì)引發(fā)此病變。高血壓腦出血具有病情兇險(xiǎn)、起病急、死亡率高等特點(diǎn)，是目前引發(fā)老年死亡的幾大疾病之一。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和成熟，臨床對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)識(shí)更進(jìn)一步，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者早期的血腫擴(kuò)大情況與其預(yù)后有著緊密的聯(lián)系，筆者為進(jìn)一步研究?jī)烧咧g的關(guān)系，選取了我院收治的高血壓腦出血患者75例進(jìn)行研究，先對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取于2010年8月到2012年4月在我院接受治療的高血壓腦出血患者中的75例進(jìn)行研究，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI和頭顱CT確診。所有患者在入院時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量均在180/110 mm Hg以上，發(fā)病到入院時(shí)間在24 h以內(nèi)。其中男36例女39例，年齡47～68歲，平均年齡(51±3.5)歲。將其隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組37例，且兩組患者各臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床比對(duì)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能損害、腦血管畸形、腫瘤卒中、腦疝、重度昏迷、血液疾病以及在發(fā)病前一個(gè)月接受抗凝、溶栓治療的患者。

表1 兩組患者血腫體積情況比較(±s)

表1 兩組患者血腫體積情況比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí)血腫體積(ml)24 h后血腫體積(ml)血腫擴(kuò)大率(例，%)治療組 38 21.6±2.69 23.7±2.68 3(7.89)對(duì)照組 37 20.9±2.94 26.9±2.74 10(27.03)

1.3 方法 兩組患者均接受臨床常規(guī)治療:吸氧、水電解質(zhì)平衡維持、脫水降顱壓、生命體征檢測(cè)等。在此基礎(chǔ)上治療組患者在入院后即靜脈推注20～40 mg的呋噻米進(jìn)行降壓，若患者在給藥后血壓仍在180/110 mm Hg以上，則微量泵持續(xù)泵入25～50 mg硝普鈉，使患者血壓控制在160～180/90～100 mm Hg之間。對(duì)照組患者不再采取其他干預(yù)治療。

觀察兩組患者血腫變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究患者資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫體積情況比較 治療組患者入院時(shí)血腫體積為(21.6±2.69)ml，對(duì)照組患者入院時(shí)血腫體積為(20.9±2.94)ml，兩組差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者24 h后血腫體積為(23.7±2.68)ml，對(duì)照組患者體積為(26.9±2.74)ml，兩組差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組有3例患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況，血腫擴(kuò)大率為7.89%，對(duì)照組患者有10例出現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況，血腫擴(kuò)大率為27.03%，兩組進(jìn)行對(duì)比有顯著差異性，治療組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分和死亡情況比較 治療組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分為(25.4±7.49)分，對(duì)照組患者為(25.4±7.78)分，兩組差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在發(fā)病后的21 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分，治療組為(16.7±9.38)分，對(duì)照組患者為(20.7±10.39)分，治療組患者明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組死亡2例(5.26%)，對(duì)照組死亡3例(8.11%)，兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者的血腫擴(kuò)大情況會(huì)直接影響患者的病情發(fā)展，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，具有高危險(xiǎn)性，需要及時(shí)診斷、及時(shí)治療。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓水平直接會(huì)影響腦出血情況，致使血腫擴(kuò)大，但是采取有效手段進(jìn)行血壓控制可以有效緩解腦部血液情況，從而抑制血腫擴(kuò)大。而有研究發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性出血，且多在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，而在發(fā)病24 h后血腫擴(kuò)大情況則會(huì)不明顯［1］。而高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大多與血腫位置、血壓水平、凝血功能以及血腫的形態(tài)有密切關(guān)系。腦出血患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，從而致使心率變快，縮短了舒張期，減少小動(dòng)脈對(duì)周圍的輸血量，而主動(dòng)脈中的血液增加，從而致使血壓水平升高［2］。但是關(guān)于血腫擴(kuò)大情況和血壓水平之間的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，但臨床多認(rèn)為兩者之間存在聯(lián)系［3］。本次研究中實(shí)施早期降壓的患者與常規(guī)治療的患者在治療24 h后血腫體積比較差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組死亡2例，對(duì)照組死亡3例，兩組死亡率比較差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是早期降壓治療的患者血腫擴(kuò)大率為7.89%，常規(guī)治療的患者血腫擴(kuò)大率為27.03%，兩組進(jìn)行對(duì)比有顯著差異性，治療組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，血壓水平與血腫發(fā)展情況是有關(guān)聯(lián)的，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期降壓治療可以有效降低血腫擴(kuò)大率，提高預(yù)后效果，值得推廣。

［1］ 祖曉堋.高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響及護(hù)理措施．中外醫(yī)療，2011，5(26):177-178．

［2］ 吳守方.早期降壓對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):118-120．

［3］ 王希瑞.早期降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(27):118-120．