局部晚期食管癌同步放化療療效

徐千朗 黃河 韓高華 郭素萍

食管癌在惡性腫瘤中比較常見(jiàn)，其發(fā)病率和致死率都很高［1］。由于食管癌局部不易控制，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病灶已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已處于食管癌中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療階段。目前臨床上治療局部晚期食管癌的主要手段是放療，但是相關(guān)研究表明放療的遠(yuǎn)期效果不佳，因此研究新的治療方法提高食管癌療效是一項(xiàng)具有重大意義的課題。本文以入住我院的60例局部晚期食管癌患者來(lái)研究基礎(chǔ)，研究同步放化療治療食管癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年10月至2012年10月期間入住我院的60例局部晚期食管癌患者為研究對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)的食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。60例患者中男32例，女28例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為(45.2±2.1)歲。從病變部位分布上看，上胸段18例，中胸段16例，下胸段12例，頸段14例。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者在病變部位、病程、性別等一般臨床資料上無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用單一放療法進(jìn)行治療，具體為:照射儀器采用6 mV-X線放射儀，一周五次，每次2.0 gy。倘若病變部位在頸段或者胸上段，前程T型野對(duì)穿鎖骨淋巴結(jié);倘若病變發(fā)生在胸中段，則采用前一后二全野照射;胸下段則需要避開(kāi)脊髓，并采用左后右前斜野。為了保證照射部位正確，患者需要半個(gè)月進(jìn)行鋇餐復(fù)查。

研究組患者在單一放療的基礎(chǔ)上采用同步放化療治療。具體為:每日采用劑量為25 mg的順鉑，500 mg的氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注5 d。療程為3周期，每周期20 d。同步放化療期間還需進(jìn)行保肝、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 觀察目標(biāo) 按照相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］將近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中緩解即可認(rèn)為有效。觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并對(duì)患者隨訪，記錄其第1、3、5年的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效以及發(fā)生的不良反應(yīng)等情況導(dǎo)入到數(shù)學(xué)分析軟件SPSS 14.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，比較單一放療和同步放化療在局部晚期食管癌患者中的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效 經(jīng)過(guò)同步放化療治療，研究組患者完全緩解、部分緩解的例數(shù)多于對(duì)照組，總體有效率為80%，也大于對(duì)照組的56%，兩組患者近期療效具有明顯的差異。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效 經(jīng)過(guò)同步放化療，研究組患者在第1、3、5年的生存人數(shù)都多于對(duì)照組，其中在第5年，研究組和對(duì)照組的生存人數(shù)分別為10例和4例，由此可見(jiàn)研究組遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 由表3中可見(jiàn)，研究組患者中發(fā)生骨髓抑制、嘔吐、食管炎等情況多于對(duì)照組，可見(jiàn)同步放化療更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。具體見(jiàn)表3．

表1 兩組患者近期療效對(duì)比情況(例，%)

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比情況(例，%)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

食管癌是多發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜且隱秘［4］，往往患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于食管癌晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)清除病灶的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于局部晚期食管癌患者，目前臨床上常采用放療的方式治療，但是此治療方式取得的遠(yuǎn)期療效不佳。因此尋找更有效的食管癌治療方法具有重要的臨床意義。

同步放化療是一種新型的治療方式，相比于傳統(tǒng)的放療，其具有清除、縮小病灶，增強(qiáng)病灶控制率，促進(jìn)放療對(duì)癌變細(xì)胞的敏感度等優(yōu)勢(shì)［5］。順鉑、氟尿嘧啶都是臨床上治療食管癌的主要藥物，其價(jià)格較低，兩者結(jié)合使用，有助于增強(qiáng)治療效果。本研究中采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的同步放化療對(duì)局部晚期食管癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。其近期療效的總有效率為80%，遠(yuǎn)高于采用單一放療的對(duì)照組56%的總有效率。在遠(yuǎn)期療效方面，采用同步放化療的研究組患者在第五年中依然生存的人數(shù)為10例，大于對(duì)照組的4人，可見(jiàn)同步放化療可以提高食管癌患者的生存率。

順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的同步放化療方法雖然近期、遠(yuǎn)期效果良好，但是其副作用較多，在本研究中研究組出現(xiàn)骨髓抑制、嘔吐、食管炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率大于對(duì)照組，因此這兩種藥物臨床上需小心使用，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的用藥劑量。

［1］ 李多杰，李紅偉，段詩(shī)苗，等.放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶方案同步治療局部晚期食管癌的效果觀察．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(02):153-156．

［2］ 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析．山東醫(yī)藥，2012，52(04):60-61．

［3］ 尤傳文，溫林春，陸錫燕，等.射頻熱療聯(lián)合同步放化療治療局部中晚期食管癌效果分析．臨床合理用藥雜志，2011，(18):12-14．

［4］ 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(02):119-121．

［5］ 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究．臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(04):288-290．