原發(fā)性縱隔腫瘤的外科診治探討

張柯

縱隔腫瘤是胸外科十分常見的腫瘤，主要的治療方法為手術(shù)治療。筆者對(duì)我院進(jìn)行手術(shù)治療，并經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性縱隔腫瘤的患者45例的臨床資料進(jìn)行分析，探討原發(fā)性縱隔腫瘤的外科診治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2005年8月至2007年8月收治并進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性縱隔腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行術(shù)中病理確診為原發(fā)性腫瘤，其中男性患者27例，女性患者18例;年齡2～75歲，平均46.64±12.37歲;其中21例患者無明顯的臨床癥狀，占46.67%;24例患者有明顯的臨床癥狀，占53.33%。病理分型:16例患者為胸腺腫瘤、8例患者為畸胎類腫瘤、5例患者為神經(jīng)源性腫瘤、2例患者為支氣管囊腫、1例患者為心包囊腫、1例患者為非特異性囊腫、2例患者為食管囊腫、3例患者為胸骨后的甲狀腺腫、3例患者為生殖源性腫瘤、4例患者為胸腺增生。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的臨床癥狀主要包括:胸痛、胸悶;咳嗽、咯痰;氣促;聲音嘶啞;咯血等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn):排除縱隔轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者;排除腫瘤未侵襲縱隔的患者;排除全身情況比較差的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.4 手術(shù)方法 所有患者均給予經(jīng)胸部手術(shù)治療，其中9例患者使用后外側(cè)開胸切口，12例患者使用胸骨正中切口，14例患者使用前外側(cè)切口，3例患者使用頸胸聯(lián)合切口，4例患者使用胸骨正中次全劈開切口，4例患者使用腋下小切口。其中32例患者進(jìn)行腫瘤全切除治療，13例患者進(jìn)行腫瘤姑息性切除治療;其中8例患者同時(shí)進(jìn)行肺葉切除治療，5例患者同時(shí)進(jìn)行心包部分切除治療。所有患者均無手術(shù)死亡發(fā)生。其中惡性腫瘤患者于術(shù)后2～3周給予放、化療治療，持續(xù)治療3～4個(gè)療程，并且每3個(gè)月進(jìn)行一次胸片和CT的復(fù)查。

表1 患者的手術(shù)類型(例，%)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 n/%表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有45例患者均給予隨訪，隨訪時(shí)間為1～5年，其中良性腫瘤的患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā);胸腺瘤伴有重癥肌無力的患者，術(shù)后半年內(nèi)7例患者的臨床癥狀完全消失，2例患者術(shù)后繼續(xù)給予藥物口服治療1.5年后，患者的重癥肌無力癥狀得到明顯緩解。惡性腫瘤患者共11例，其中1例患者發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移、1例患者發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，所有患者均繼續(xù)給予放、化療治療，均未再次手術(shù)，并且患者的近期療效較好。術(shù)后3例患者發(fā)生死亡，其中l(wèi)例患者由于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處多發(fā)性轉(zhuǎn)移，由于發(fā)生多器官衰竭而死亡，2例患者由于術(shù)后腫瘤的急性復(fù)發(fā)死亡，分別為術(shù)后4個(gè)月和19個(gè)月。

3 討論

患者的術(shù)前準(zhǔn)備，原發(fā)性縱隔腫瘤患者手術(shù)前給予常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，如果患者為胸腺瘤伴重癥肌無力，則需要在術(shù)前術(shù)后給予患者抗膽堿酯酶藥物治療。如果患者伴有高血壓、糖尿病以及甲狀腺等癥狀，則需要首先控制患者的合并癥，待癥狀得到控制后，再進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者伴有感染，則需要首先控制患者的感染，再進(jìn)行手術(shù)，以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。

原發(fā)性縱隔腫瘤患者在確診后，只要沒有手術(shù)禁忌證，則需要立即給予手術(shù)治療，以減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。如果患者發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移，則放棄手術(shù)治療，僅給予放、化療治療。

原發(fā)性縱隔腫瘤常常會(huì)侵襲患者的血管或者對(duì)血管造成壓迫，從而導(dǎo)致患者的靜脈回流受阻。目前主要的治療方法為人造血管重建或者心包重建，以恢復(fù)血管的連續(xù)性。包括:①首先在患者受到侵襲的血管旁建立轉(zhuǎn)流，并對(duì)受侵的血管進(jìn)行阻斷，然后將患者受到侵襲的血管切除，并于腫瘤切除后，進(jìn)行血管的重建。在重建過程中，要密切觀察患者的血流情況，如發(fā)現(xiàn)回流障礙，則需要立即進(jìn)行處理。②如果患者的血管受到損傷，同樣給予人造血管重建治療。在治療過程中，要注意給予患者抗凝治療。

原發(fā)性縱隔腫瘤患者如果術(shù)前懷疑為惡性腫瘤，并且腫瘤向周圍延伸，同時(shí)可能與周圍的器官存在嚴(yán)重的粘連，則首選胸骨正中切口治療，可以有利于對(duì)患者的縱隔脂肪進(jìn)行清除，還可以有效的避免損傷患者的血管和神經(jīng)［2］。

原發(fā)性縱隔腫瘤患者如果腫瘤的體積比較大，則需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)治療方法［3］。①包膜完整的實(shí)性腫瘤患者，沿包塊的包膜進(jìn)行分離，然后將腫瘤完整切除。如果患者的腫瘤體積過大，則可以先阻斷腫瘤的滋養(yǎng)血管，然后再對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除。②如果患者的腫瘤為囊性，則首先對(duì)囊腫進(jìn)行減壓，待患者的腫瘤明顯縮小后，再將腫瘤徹底切除。③如果患者的肺組織、心包或者縱隔組織由于受到侵襲或者受到長期的壓迫，需要同時(shí)將患者的肺葉、心包或者縱隔組織切除。術(shù)后為了防止腫瘤的復(fù)發(fā)，需要給予患者有效的放化療治療。

綜上所述，原發(fā)性縱隔腫瘤一量確診后，需要盡早給予手術(shù)治療，并且術(shù)后給予患者綜合性治療，可以有效的改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］ 喬保安.原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床診治分析．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(6):167-168．

［2］ 劉高利，張曉明，譚焱，等.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和外科治療．臨床外科雜志，2008，16(5):332-333．

［3］ 嚴(yán)振球，楊曉曰，賀端清，等.縱隔巨大腫瘤的外科治療．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(2):178-179．