改良翼點入路顯微手術治療顱咽管瘤的臨床效果評價

姜克文

大多數(shù)顱咽管瘤生長部位處于大腦深部的鞍區(qū)和第三腦室內(nèi)，主要對下丘腦神經(jīng)組織、視神經(jīng)和視交叉造成侵犯。采用外科手術方式對其進行切除治療的難度相對較大，且病情復發(fā)率較高，術后患者常出現(xiàn)嚴重的尿崩及高鈉血癥、高熱和昏迷等癥狀，甚至會對患者生命造成威脅［1］。本次研究對患有顱咽管瘤的患者應用改良翼點入路顯微手術方式實施治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2010年9月至2012年9月在我院治療的88例顱咽管瘤患者，將其分為對照組和治療組各44例。對照組患者中男25例，女19例;年齡18～72歲，平均43.6歲;患病時間8個月～9年，平均2.7年;治療組患者中男24例，女20例;年齡19至74歲，平均43.2歲;患病時間9個月至11年，平均2.3年。兩組患者的年齡、性別、患病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行科學性的比較研究。

1.2 方法 對照組:采用常規(guī)開放手術方式治療;治療組:全麻狀態(tài)下取仰臥位，頭偏45度左右且略向下垂，采用mayfield頭架對頭部進行固定，按Yasargils翼點入路方法進行常規(guī)開顱操作。將外側裂池、頸動脈池、視交叉池打開，根據(jù)手術治療的具體需要，使鞍區(qū)的4個解剖間隙充分暴露:第一間隙，指雙側視神經(jīng)間隙;第二間隙，指視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈間隙;第三間隙，指頸內(nèi)動脈與小腦幕切跡間隙;第四間隙，指切開終板所得到的間隙。將腫瘤包膜切開，將囊液吸出，或實質(zhì)性腫瘤進行分塊切除。用顯微神經(jīng)剝離子將腫瘤包膜從周圍組織上剝離，并降低推至最大的間隙，逐步對腫瘤進行完全摘除處理。與之相連的垂體柄和下丘腦組織可進行鈍性或銳性分開處理。視交叉前置型患者可將終板經(jīng)第四間隙切開，輔以第一、二間隙，對腫瘤進行切除。如果腫瘤內(nèi)的鈣化斑塊體積相對較大，必須首先將其搗碎，再進行分塊取出處理。對兩組患者顱咽管瘤癥狀治療效果、手術進行期間用時、手術后留院觀察用時、圍手術期并發(fā)癥和不良反應率進行對比。

1.3 治療效果評價方法 基本控制:癥狀表現(xiàn)完全消失，術后復查結果顯示瘤體已經(jīng)被徹底去除;有效:癥狀表現(xiàn)明顯好轉，術后復查結果顯示瘤體大部分被切除;無效:癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉或進一步加重，術后復查結果顯示瘤體大部分殘留，或改用其他術式實施治療［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式(±s)，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱咽管瘤癥狀治療效果比較 對照組患者經(jīng)常規(guī)開放手術治療后顱咽管瘤治療效果為:14例基本控制，18例有效，12例無效，顱咽管瘤治療總有效率72.7%;治療組患者經(jīng)改良翼點入路顯微手術治療后顱咽管瘤治療效果為:18例基本控制，23例有效，3例無效，顱咽管瘤治療總有效率93.2%。兩組顱咽管瘤治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示:

對照組和治療組患者手術進行期間用時分別為(78.25±8.06)min和(56.93±7.84)min，手術進行期間用時組間有顯著性差異(P＜0.05);對照組和治療組患者術后留院觀察用時分別為(12.16±1.85)d和(9.62±1.47)d，術后留院觀察時間組間有顯著性差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組患者顱咽管瘤癥狀治療效果比較(例，%)

2.2 手術進行期間用時和手術后留院觀察用時對比

表2 兩組患者手術進行期間用時和手術后留院觀察用時比較(±s)

表2 兩組患者手術進行期間用時和手術后留院觀察用時比較(±s)

組別 例數(shù)(例)手術期間用時(min)術后留院觀察時間(d)對照組＜0.05 ＜0.05 44 78.25±8.06 12.16±1.85治療組 44 56.93±7.84 9.62±1.47 P值

2.3 圍手術期并發(fā)癥和不良反應 圍手術期內(nèi)對照組有9例患者出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，圍手術期內(nèi)治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。兩組不良反應和并發(fā)癥組間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

顱咽管瘤患者在手術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥類型主要包括尿崩、高熱、電解質(zhì)紊亂、癲癇和內(nèi)分泌功能不全等。對這些并發(fā)癥進行早期預防和處理可以使顱咽管瘤的術后病死率顯著降低。在手術結束后的1～2 d內(nèi)患者通常會出現(xiàn)多尿、電解質(zhì)和糖代謝紊亂等癥狀表現(xiàn)，特別是高鈉血癥和高血糖導致的高血滲透壓，需要進行密切的監(jiān)測、積極預防和及時有效的治療。對出入量進行嚴格記錄，對尿崩癥狀進行及早處理;存在發(fā)熱癥狀的患者應該采用物理降溫法進行治療;對機體血電解質(zhì)情況進行監(jiān)測，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)現(xiàn)象;術前和術后都應該對癲癇癥狀進行積極防治。另外，由于該類患者中大多數(shù)激素功能水平相對低下，體質(zhì)和機體抵抗力相對較差，術后不能馬上得到改善，需經(jīng)過較長的一段時間才能恢復，因此對激素水平監(jiān)測工作應進一步加強［3］。

［1］ 李俊，秦尚振，朱賢立，等.顯微手術治療顱咽管瘤的臨床研究．醫(yī)師進修雜志，2009，28(4):35．

［2］ 漆松濤，陳狀，方陸雄.顱咽管瘤全切除術后鈉代謝紊亂及處理．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，9(3):175．

［3］ 石祥恩，王忠誠，黃文宇.顱咽管瘤全切術后水鈉平衡紊亂的治療．中華神經(jīng)外科雜志，2010，16(4):212．