交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較

魏國強(qiáng)

四肢骨折是臨床骨科常見疾病，四肢骨折患者若得不到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能和正常生活，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命安全。治療時(shí)如何正確的、合理有效的選擇固定物是近年來困擾骨科醫(yī)師的一項(xiàng)重要難題，理想的治療四肢骨折的固定物即要牢固的進(jìn)行固定，又要避免因?yàn)閼?yīng)力遮擋效應(yīng)而影響對(duì)患者的骨折愈合度［1］。本研究通過對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床效果，將進(jìn)一步探討科學(xué)有效的治療方法，提高臨床治療水平，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010～2012年間收治的78例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為交鎖髓內(nèi)釘治療組(觀察組)和外固定支架治療組(對(duì)照組)，每組各39例。其中觀察組男性患者23例，女性患者16例，年齡17～67歲，平均年齡(42.8±1.6)歲。開放性骨折患者13例，閉合性骨折患者26例，其中肱骨骨折21例，股骨骨折11例，脛腓骨骨折7例。受傷原因:交通事故傷28例，墜落傷7例，跌傷4例。對(duì)照組男性患者21例，女性患者18例，年齡21～69歲，平均年齡(43.6±1.9)歲。開放性骨折患者18例，閉合性骨折患者21例，其中肱骨骨折24例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折3例。受傷原因:交通事故傷32例，墜落傷5例，跌傷2例。兩組患者在性別、年齡、骨折性質(zhì)、部位以及原因方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行外固定支架治療，消毒清創(chuàng)去除污染的軟組織及失活組織后行連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側(cè)做弧形切口，暴露骨折端，復(fù)位固定骨折。在骨折的遠(yuǎn)端和近端各鉆一骨孔，于四肢骨折處安放外固定支架，將螺釘擰入鉆孔處，安裝好外固定支架，確認(rèn)對(duì)位對(duì)線良好后擰緊螺母，并進(jìn)行骨折端加壓，以使外固定支架與骨組織構(gòu)成一穩(wěn)定的整體。

觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘治療，連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取四肢骨折結(jié)節(jié)上緣切口，逐層切開組織，顯示骨折端，復(fù)位骨折部位。根據(jù)術(shù)前X線片檢查結(jié)果選擇長度、直徑合適的髓內(nèi)釘，選擇正確的插入點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)髓，然后將髓內(nèi)釘與連接器牢靠固定，在瞄準(zhǔn)器下安放好2枚鎖釘，沖洗術(shù)野，逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:骨折對(duì)線對(duì)位良好，固定確切，切口愈合較好，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)或者基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):骨折對(duì)位對(duì)線良好，手術(shù)切口愈合良好，運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù);無效:骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，固定不確切，切口愈合不良，患肢有運(yùn)動(dòng)功能障礙。總有效率=(治愈例數(shù) +好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 如表1所示，觀察組患者治療總有效率為92.3%，顯著高于對(duì)照組患者的74.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，顯著低于對(duì)照組患者的17.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

四肢骨折目前的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，骨折患者對(duì)肢體功能恢復(fù)的要求越來越高。傳統(tǒng)臨床治療四肢骨折主要采取外固定支架治療，雖然其具有一定的臨床療效，但長期安裝可能給生活工作帶來諸多的不便，且容易引起固定針?biāo)蓜?dòng)、針孔感染以及損傷血管神經(jīng)等并發(fā)癥［3］，因此在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。

交鎖髓內(nèi)釘固定屬于一種軸向型固定，該固定方式能夠在保持肢體長度的同時(shí)可以通過控制旋轉(zhuǎn)功能，從而增加骨骼斷端之間的穩(wěn)定 性，刺激骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［4］。本研究結(jié)果表明:交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折不僅臨床療效優(yōu)于外固定支架治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于外固定支架治療，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道結(jié)果一致。陳志宏［6］認(rèn)為:交鎖髓內(nèi)釘能夠傳導(dǎo)生理應(yīng)力，符合生物學(xué)固定原則，對(duì)骨折端血運(yùn)損傷小，固定穩(wěn)定、可靠，因此術(shù)后螺釘處炎癥、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床療效優(yōu)于外固定支架治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 董澤民.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折中的應(yīng)用效果比較．西南軍醫(yī)，2011，13(6):992-994．

［2］ 吳曉春.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4):50-51．

［3］ 王志力.交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(17):25-26．

［4］ 王大鵬.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折中的應(yīng)用．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(2):101-102．

［5］ 楊寒.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的比較性研究．醫(yī)學(xué)信息，2009，1(5):23-24．

［6］ 陳志宏.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(24):34-35．