56例腦梗死患者的腦血管造影結(jié)果分析

薛鋼 王朝霞

腦梗死是指各種原因引起腦動脈管腔的狹窄或閉塞，在側(cè)枝循環(huán)不足以起到代償性的供血情況下，出現(xiàn)該動脈所供應(yīng)的局部腦組織發(fā)生缺血性壞死。約50%以上的腦梗死患者伴有頸動脈狹窄，70%的患者合并顱內(nèi)外動脈狹窄［1，2］。因此，明確腦梗死的病因，對腦梗死的防治尤為重要。現(xiàn)將56例腦梗死患者的腦數(shù)字減影血管造影(DSA)資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例腦梗死患者為2009年8月至2012年7月我院的住院患者，其中男46例，女10例，平均年齡為(56.3±9.5)歲。均符合文獻(xiàn)［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行頸部動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查，病因高度懷疑為顱內(nèi)-外動脈粥樣斑塊脫落或血流動力學(xué)性末梢低灌注所致。發(fā)病時的主要癥狀為偏身肢體麻木無力，伴或不伴言語不清，眩暈、意識喪失，雙眼視物模糊，有高血壓病40例，占71.4%，長期吸煙19例，占33.9%，有既往卒中史11例，占19.6%，冠心病9例，占16.1%，有酗酒史8例，占14.2%，糖尿病7例，占12.5%，高脂血癥4例，占7.14%。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死36例，椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死20例。

1.2 檢查方法 所有患者均行DSA檢查，包括主動脈弓、頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、鎖骨下動脈(SUB)、椎動脈(VA)，必要時行頸外動脈造影，一般均為兩個投照位置:即前后位和側(cè)位。根據(jù)DSA結(jié)果，計算下列各顱內(nèi)-外動脈狹窄率:CCA、ICA、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、SUB、椎動脈、基底動脈(BA)。

1.3 狹窄率的判定標(biāo)準(zhǔn)動脈狹窄率的計算參照北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法(NASCET)［4］，即:［1-(最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，差異顯著性檢驗采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 全部腦梗死患者DSA結(jié)果 56例患者中除5例未見動脈明顯狹窄外，17例(30.4%)為單純顱外動脈狹窄或閉塞，16例(28.6%)為單純顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，18例(32.1%)表現(xiàn)為顱內(nèi)-外動脈多發(fā)性狹窄或閉塞。

顱內(nèi)-外各動脈狹窄分布情況，見表1。顱外動脈狹窄或閉塞高于顱內(nèi)動脈(53.1%、46.9%)，見表2。

2.2 前循環(huán)腦梗死患者DSA結(jié)果 36例患者中除3未見動脈狹窄外，6為單純顱外動脈狹窄或閉塞，15為單純顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，12為顱內(nèi)-外動脈多發(fā)性狹窄或閉塞。36例中2例頸動脈動脈瘤，1例有做大腦中動脈M2動脈瘤。顱內(nèi)-外動脈狹窄分布情況，見表3。

2.3 后循環(huán)腦梗死患者DSA結(jié)果 后循環(huán)腦梗死20患者中除2造影結(jié)果基本正常外，6為單純顱外動脈狹窄或閉塞，1例為單純顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，13例為顱內(nèi)-外動脈多發(fā)性狹窄或閉塞。其中2有基底動脈起始段夾層動脈瘤。顱內(nèi)-外動脈狹窄分布情況，見表4。

表1 56例腦梗死患者顱內(nèi)-外動脈狹窄分布情況

表2 前、后循環(huán)腦梗死與顱內(nèi)-外動脈狹窄分布情況

表3 前、循環(huán)患者顱內(nèi)外動脈狹窄分布情況

表4 后循環(huán)患者顱內(nèi)外動脈狹窄分布情況

3 討論

腦梗死是急性腦血管病中最常見的一種，其病死率為30%，致殘率40%，存活者的復(fù)發(fā)率為50%。一般認(rèn)為，至第三次發(fā)病時，將近有100%患者存在不同程度的后遺癥。腦梗死的發(fā)病機制主要為①動脈壁病變，是血栓形成的關(guān)鍵因素。②血液成分的變化，血液粘稠度增高，可促進(jìn)血栓的形成。③血流動力學(xué)異常，主要指血壓下降，血流緩慢，導(dǎo)致動脈病變血栓形成。因此，積極尋找腦梗死的病因進(jìn)行治療至關(guān)重要。DSA顯示，前循環(huán)腦梗死可并存椎基底動脈系統(tǒng)動脈狹窄或閉塞;反之，后循環(huán)腦梗死可并存頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈狹窄或閉塞，甚至腦梗死是顱內(nèi)前、后循環(huán)系統(tǒng)之間發(fā)生“盜血”所致，支持李圣賢等［5］的報道。在全部腦梗死患者中，顱外動脈狹窄(53.1%)稍高于顱內(nèi)動脈狹窄(46.9%)。在前循環(huán)腦梗死組，顱內(nèi)動脈狹窄(58.4%)稍高于顱外動脈狹窄(41.6%)，以單純顱內(nèi)動脈病變多見，單純顱外動脈病變及顱內(nèi)-外動脈多發(fā)性病變次之。在后循環(huán)腦梗死組，顱外動脈狹窄(69.8%)明顯高于顱內(nèi)動脈狹窄(30.2%)，顱內(nèi)-外多發(fā)動脈病變明顯多于單純顱內(nèi)動脈病變及單純顱外動脈病變。側(cè)枝循環(huán)在頸部或顱內(nèi)血管閉塞時起到重要的作用。側(cè)枝循環(huán)包括顱內(nèi)吻合，顱內(nèi)-顱外吻合以及顱外吻合。當(dāng)代償作用好，吻合枝多，則形成腦梗死幾率小，否則相反。Wong［6］對705例華人卒中患者超聲分析，單純顱內(nèi)動脈病變?yōu)?7%，顱內(nèi)-外聯(lián)合病變?yōu)?0%，單純顱外動脈病變?yōu)?.3%。王桂紅等［7］對DSA發(fā)現(xiàn)大動脈病變的171例分析，顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率(80.7%)明顯高于顱外動脈(56.1%)。上述2篇報道認(rèn)為華人在缺血性腦血管病中，存在更多的顱內(nèi)動脈病變，與本結(jié)果的差異，可能與檢測手段和研究對象不同有關(guān)。本研究表明，不同系統(tǒng)的腦梗死患者，其顱內(nèi)-外動脈狹窄的發(fā)生率是不同的。但因樣本數(shù)量有限，尚需擴大病例。

DSA雖為診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其創(chuàng)傷性和費用高，尚不能成為常規(guī)檢查手段。非創(chuàng)傷性成像技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于篩選檢查顱外動脈粥樣硬化，及其合并癥患者。各項技術(shù)都有其明顯優(yōu)點和不足［8］。高分辨率MRI、MRA、頸動脈雙向超聲彩色多普勒血流成像、血管內(nèi)超聲都被推薦為可疑顱頸動脈粥樣硬化時進(jìn)行基本診斷的檢查方法［9-11］。本研究對顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞的56例腦梗死患者行DSA檢查，陽性率較高，表明TCD和CDFI可作為缺血性腦血管病介入診斷治療前、后重要的普查篩選手段。目前血管造影仍是最準(zhǔn)確的評估主動脈弓及弄清顱內(nèi)循環(huán)的技術(shù)。

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