眼眶爆裂性骨折95例臨床分析

董金蘭

諸城中醫(yī)醫(yī)院眼科自2010年10月至2012年10月間承擔當?shù)厥袇^(qū)治安傷害患者的診治工作。兩年間共收治眼部拳腳鈍力傷患者2021例，其中有95例確認為眼眶爆裂性骨折，現(xiàn)將95例眼眶爆裂性骨折進行總結性的回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2021例眼部拳腳鈍力傷患者，其中有95例確認為眼眶爆裂性骨折，占全部該類眼部鈍力傷患者總數(shù)的，其中男83例，女12例，男女比約7∶1，左眼33例，右眼62例，左右眼之比例為1∶1.87。年齡15～51歲，平均34歲，均于傷后2 h至5 d來本院門診。

1.2 眼部損傷的臨床癥狀和體征 見表1。本組傷者初診時，大部分傷到眼(占70.57%)，并且眼瞼重度腫脹，開瞼困難，無法檢查眼球位置，但均無明顯的眼球突出或內(nèi)陷。從表1可以看出，2021例中，眼球運動障礙者30例，100%發(fā)生爆裂性骨折;雙眼復視52例中有39例(占75%)，眼球運動痛120例中68例(占56.66%)發(fā)生了爆裂性骨折。此外，95例爆裂性骨折傷者眼全部出現(xiàn)眼瞼腫脹、瘀血及眶緣部壓痛。

1.3 致傷原因及骨折部位 從表2可以看出，絕大部分患者為拳擊傷，共1428例，占全部鈍力傷總數(shù)的70.65%，發(fā)生眼眶爆裂性骨折者59例，占拳擊傷患者總數(shù)4.13%(59/1428例)。而腳踢傷者眶壁骨折發(fā)生率為38.46%(5/13)，可見腳踢傷者傷害較重，還有5例是拳腳相加受傷者，傷害更重，為眶內(nèi)、下壁同時發(fā)生骨折。

1.4 眼眶CT檢查結果 在鑒定過程中對眼部鈍力傷中的大部分傷者做了眼眶CT檢查，結果如表3。有1420例行眼眶CT水平掃描，其中76例(占5.35%)確認為眶壁骨折;尚有27例因合并有眶壁骨折，又做了眼眶CT的冠狀位掃描，有19例(70.37%)，確診為骨折，其中2例為眶內(nèi)壁骨折，12例為眶下壁骨折，5例為眶內(nèi)壁、眶下壁骨折并存。在95例眼眶爆裂性骨折中有5例為眶內(nèi)壁、眶下壁同時發(fā)生了骨折。

表1 眼部損傷的臨床癥狀和體征(例，%)

表2 致傷原因及骨折部位(例，%)

表3 眼眶CT檢查結果(例)

．2 討論

眼眶爆裂性骨折是由鈍性力量打擊眼眶前部，導致眶壓突然增高，作用力傳遞到眶壁，引起眶壁薄弱處如眶內(nèi)壁的篩骨紙板及眶下壁的眶下溝處發(fā)生骨折［1］。爆裂性骨折多發(fā)生于高空墜落、交通事故、重物擊打等強力撞擊所致，而拳腳鈍傷所致者比較少見，從本文可見徒手傷害也可發(fā)生，應當引起重視，以免漏診。

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3.1 徒手致眼鈍力傷爆裂性骨折的發(fā)生率 本文統(tǒng)計2021例眼部拳腳所致眼部鈍力傷患者中發(fā)生眼眶爆裂性骨折者95例，占此類傷害患者總數(shù)的4.7%。95例中眶內(nèi)壁骨折76例，下壁骨折18例，有5例為眶內(nèi)壁、下壁同時發(fā)生骨折。因此，在臨床工作中對單純徒手所致眼外傷患者診治中對此應予以重視，以免漏診。

3.2 眼瞼爆裂性骨折的臨床表現(xiàn) 根據(jù)本文統(tǒng)計所示(表1)，眼部鈍力傷出現(xiàn)眼球運動障礙，雙眼復視和眼球運動痛等癥狀的患者中發(fā)生爆裂性骨折者分別占100%、75%及56.67%，而95例眶壁骨折患者均全部出現(xiàn)眼瞼腫脹、瘀血和眼眶緣有壓痛癥狀，而眼球的損傷如視力下降、前房出血，外傷性散瞳、視網(wǎng)膜震蕩等改變者發(fā)生眶壁骨折的機會均在10%以下。因此，當患眼傷后出現(xiàn)眼球運動降礙、眼球轉(zhuǎn)運動痛、雙眼復視等癥狀且伴有眼瞼腫脹瘀血及眶緣壓痛時應疑有眶壁骨折而應做進一步檢查確診。

3.3 眼眶CT掃描診斷眼爆裂性骨折中的意義 為確定傷眼有無眶壁骨折，除參考上述臨床所見外，尚可做X線檢查、超聲檢查、肌肉耷拉試驗等，而眼瞼CT掃描不僅可確定骨折的部位、破損程度還可清晰地顯示眼外肌與骨壁的關系和眶內(nèi)組織嵌入上頜竇或篩竇的情況，是診斷眶壁骨折最可靠的方法。何彥津等報告分析378例眶壁爆裂性骨折患者的CT掃描情況，說明CT檢查陽性率100%。

早期，由于我們的經(jīng)驗不足，2021例眼部拳腳鈍力傷患者有1420例進行了眶CT的水平掃描檢查，結果CT掃描檢出率不高，僅占5.25%。隨著臨床觀察的深入，經(jīng)驗的不斷積累，根據(jù)患眼，臨床癥狀和體征，有針對性地做CT檢查，其檢出率則相對提高。眼眶CT水平掃描可清晰地顯示眶內(nèi)側(cè)壁和眶外側(cè)壁骨折，冠狀掃描是診斷眶底和眶頂骨折的最好層面掃描。水平層間掃描是做為一般眼眶病診斷的常規(guī)檢查方法，眼眶爆裂性骨折亦不例外，而冠狀掃描可做為水平掃描的補充檢查［2］。根據(jù)本文統(tǒng)計(表3)，經(jīng)水平掃描病例中有27例可疑眶壁骨折，但又經(jīng)冠狀位掃描，其中19例(占70.37%)，得以確認有眶壁骨折，且眶下壁骨折占絕大多數(shù)。所以眶CT冠狀位掃描對診斷眶下壁骨折明顯優(yōu)于水平掃描。由此可見診斷中CT掃描方式亦很重要，必要時可水平聯(lián)合冠狀位，可避免漏診，確診率更高。

綜上所述，徒手歐頭的打擊力量有時易于導致眶爆裂性骨折，在日常工作中應予以重視。根據(jù)臨床癥狀和體征必要時做眶CT檢查，以防漏診。

［1］ 何彥津，宋國祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的診斷與治療.中華眼科雜志，1997，33:447-449．

［2］ 肖利華.眼科醫(yī)師生如何分析眼部CT圖像.中華眼科雜志，2001，37:317．