東莞市社區(qū)居民糖尿病知識調查及血糖干預效果研究

楊光寶 張華麗 許仕超 陳天生

近年來的研究顯示，隨著我國社會經濟的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人類平均壽命不斷延長，由于糖尿病的病因學特點復雜及臨床治療的局限性，2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為嚴重威脅人民健康的重大社會問題，通過社區(qū)水平健康教育的干預來促進控制糖尿病正成為各國糖尿病防制研究的熱點［1，2］。為了解東莞市社區(qū)居民對糖尿病知識的知曉情況、血糖水平及干預效果，作者于2007年3月至2009年3月對社區(qū)居民對糖尿病的相關知識認識情況進行了調查及監(jiān)測血糖水平，并進行了綜合干預，取得了良好效果現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取東莞市社區(qū)287名常住居民進行問卷調查，同時對社區(qū)實施干預。

1.2 調查內容 參考相關資料，自行設計問卷，對兩個社區(qū)居民進行面訪調查，獨立答卷。調查內容包括五方面:①是否聽說糖尿病(5分)。②是否了解糖尿病的癥狀(5分)。③是否知道糖尿病有哪些類型(5分)。④是否知道如何能診斷出糖尿病(5分)。⑤是否知道糖尿病的治療方法(5分)。以上五方面總分25分，根據(jù)居民的回答情況給予評分，將得分小于15分的視為對糖尿病知識了解不達標，得分大于15分的視為對糖尿病知識了解達標。以上操作由高年級臨床學生接受統(tǒng)一培訓后，在內分泌專科老師指導下進行。所有社區(qū)對象均經空腹糖篩檢。

1.3 干預方法

1.3.1 一級預防措施 結合社區(qū)衛(wèi)生服務工作，針對一般人群在以上兩個干預社區(qū)范圍內進行。主要干預內容包括:①結合流行病學調查，組織經過培訓的調查宣傳員，入戶進行以糖尿病知識為主的健康宣傳。②組織街道辦事處參與并定期向社區(qū)居民逐戶發(fā)放宣傳品，主要內容包括:糖尿病流行現(xiàn)況，主要危險因素，高危人群，主要癥狀和預防措施等。

1.3.2 二、三級預防措施 糖尿病保健門診干預，定期對干預社區(qū)內的糖尿病高危人群及患者進行體檢，咨詢，健康指導。高危人群:包括家族史陽性及肥胖者。每半年一次測血糖、一般體檢及二級預防保健咨詢、指導。糖尿病患者每3個月一次體檢(項目包括測血糖，檢查眼底，測血壓等)，治療咨詢、指導，三級預防知識指導等。

1.4 通過1年時間的干預后重復進行問卷調查及檢測空腹血糖。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料由調查員統(tǒng)一錄入微機，用 Ex-cel建立數(shù)據(jù)庫，用SAS8.01軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用卡方檢驗或校正卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 本次共調查兩個社區(qū)居民287例，其中男性102例，占35.54%;女性 185例，占年齡分布64.46%，40歲以下居民有 22例，占7.67%;40～49歲的有 46例，占16.03%;50～59歲的有93例，占32.40%;60～69歲的有82例，占28.57%;70～79歲的有40例，占13.94%;80歲以上有4例，占1.39%。計算體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高(m2)，BMI＜18.5有89位居民，18.5≤BMI≤25 有 140 位居民，BMI＞25有58位居民。

2.2 糖尿病相關知識知曉情況

2.2.1 干預前調查結果 調查的287例社區(qū)居民中，對糖尿病相關知識了解達標的有107例，不達標的有180例，總體達標率只有37%，各年齡段居民對糖尿病相關知識了解的情況見表1，將不同年齡段與該對應年齡段的達標率進行相關分析，結果發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著負相關關系 (r=-0.352，P＜0.001)，說明了社區(qū)居民對糖尿病相關知識了解的達標率隨年齡增大而逐漸下降(見表1)。

2.2.2 干預后調查結果 經過一、二、三級預防措施干預，1年后復調查結果顯示287例社區(qū)居民對糖尿病相關知識達標的有170例，不達標的有117例，總體達標率為59.23%。40歲以下及70歲以上居民干預前后達標率差異無統(tǒng)計學意義，40～49歲、50～59歲、60～69歲及合計人數(shù)比較的差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.2.3 不同BMI居民干預前后血糖變化經過一、二、三級預防措施干預，1年后復調查結果顯示BMI＜18.5有89位居民，干預前后血糖沒有顯著變化;18.5≤BMI≤25有140位居民，干預前后血糖沒有顯著變化;BMI＞25有58位居民干預后血糖顯著下降(t=-2.18，P=0.0318)(見表2)。

表1 不同年齡段社區(qū)居民對糖尿病知識了解達標情況表(例)

表2 社區(qū)居民干預前后血糖變化

3 討論

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，如患者的血糖長期控制不良，可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，甚至可導致殘疾和過早死亡。由于糖尿病起病隱伏，相當一部分糖尿病患者尚未得到應有診治，所以提高全民對2型糖尿病及其危害的認識和了解，將有利于提高糖尿病的預防控制工作。研究報道顯示美國只有6.0%的市民了解糖尿病，英國有一半以上的人不知道糖尿病有哪些癥狀，俄羅斯80%以上的糖尿病患者缺乏基本的糖尿病知識［2］。國內的研究顯示，性別、年齡、文化程度、家人有糖尿病史、糖尿病家族史、體力勞動強度及腦力勞動強度等因素與糖尿病知識知曉率有關［2，3］。近年來，許多研究表明糖尿病知識與糖尿病的三級預防密切相關。對糖尿病患者來說，在臨床治療階段，通過對糖尿病患者的教育，能明顯改善癥狀，提高生活質量［1，2］。

本調查結果顯示，東莞市社區(qū)居民對糖尿病相關知識的認知水平都較低，總體認知達標率只有37%，且對糖尿病專業(yè)知識以及防治策略等方面顯得嚴重缺乏，對糖尿病發(fā)病的影響因素、患病后的注意事項及糖尿病的一般性常識的認知率均很低，尤其是年齡較大的居民，對糖尿病相關知識的認知普遍較低，這可能與老年人獲得相關信息的渠道狹窄及記憶力下降有關。這也反映我國在社區(qū)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生宣傳力度不夠，是當前急需解決的問題。反映社區(qū)居民在糖尿病預防和治療方面，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的疾病防治知識教育，這將是我國農村衛(wèi)生事業(yè)工作的重點。通過一、二、三級預防措施干預后，復調查結果顯示總體達標率為59.23%，40～49歲、50～59歲、60～69歲及各年齡段合計人數(shù)的達標率明顯提高，但40歲以下及70歲以上居民干預前后達標率差異無統(tǒng)計學意義，提示可能與40歲以下居民的樣本量少及70歲以上人群記憶力差等有關。

本研究結果顯示BMI≤25人群干預前后血糖無顯著變化，肥胖或超重人數(shù)(BMI＞25)占20.21%，干預后血糖平均水平顯著下降，此外，體重超重或肥胖是心腦血管病的最常見危險因素之一，因此在今后的社區(qū)干預中，需加強體重控制方面的宣傳。

因此，本研究結果提示今后還需加強健康教育，進行一、二、三級預防措施干預，積極開展社區(qū)綜合防治［3，4］，在居民中普及糖尿病知識，肥胖或超重人群需要重點監(jiān)測血糖，提倡健康的生活行為方式，糾正可控制的危險因素，才能從根本上預防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］張穎，趙仲堂，李光榮，等.社區(qū)居民糖尿病知識干預效果與影響因素研究.中公共衛(wèi)生，2003，19(7):888-889.

［2］樓建秀.浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民糖尿病知識調查及健康教育指導.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(8):1522-1524.

［3］羅宏斌，吳煒戎，黃麗青，等.社區(qū)人群糖尿病知識知曉率的描述性及分析性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，14(16):80-82.

［4］孫東曉，朱士新，陸秋明，等.昆山市慢性病流行現(xiàn)狀與防治對策.實用預防醫(yī)學，2004，11(1):74-76.