前列腺增生并發(fā)膀胱大出血治療研究

李福平

廣西浦北縣白石水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西欽州 535323

前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的主要原因是隨著年齡的增長，人體內(nèi)激素水平逐漸下降，導(dǎo)致前列腺的增生[1]。前列腺增生后變大，就開始壓迫尿道，使得患者排尿困難，出現(xiàn)尿頻、尿急、夜間增加的情況，同時由于排尿次數(shù)的增加，加大了感染的幾率。前列腺患者會有尿頻尿急情況，也有血尿的發(fā)生，但是前列腺增生并發(fā)膀胱出血情況不多，但是一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重，如不搶救及時，會導(dǎo)致患者失血性休克而死亡[2]。因此如果臨床上出現(xiàn)了前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的情況，一定要及時充分搶救，為挽回病人生命爭分奪秒[3]。本文就將2008年2月—2012年9月間一共32例在我院進行搶救的前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者搶救治療經(jīng)過進行整理分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象時從2008年2月—2012年9月間一共32例在我院進行搶救的前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者。32例患者年齡從62～83歲，平均年齡為73歲。其中22例患者病程超過10年，10例患者病程5～8年，有16例患者曾經(jīng)在我院泌尿科住院治療過，另外12例患者未曾住院治療過，僅僅在門診就診過，還有4例患者從未在我院就診過。32例患者自發(fā)性出血3例，因?qū)驅(qū)е鲁鲅?6例，還有3例患者是膀胱穿刺造成的。所有患者均面色蒼白，血壓明顯降低，在70/45mmHg～85/50mmHg之間。脈搏加快，為120～150次/min。

1.2 方法

32例前列腺增生并發(fā)膀胱大出血患者，均積極的抗休克，止血抗感染治療。其中18例患者在全麻下行前列腺摘除術(shù)，14例未行前列腺摘除術(shù)，僅對出血部位止血處理，抗感染靜脈滴注抗生素，膀胱沖洗等方法。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，整理分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例行前列腺摘除術(shù)患者16例成功搶救，2例搶救失敗，成功率是88.89%；14例沒有摘除前列腺患者6例搶救成功，8例失敗，成功率是42.86%?？梢娦星傲邢僬g(shù)后搶救成功率明顯高于沒有摘除前列腺的患者搶救成功率。詳見表1和表2。

表1 前列腺摘除術(shù)后搶救成功率和未摘除前列腺搶救成功率對比

表1可知 實驗組患者成功率明顯高于對照組患者，*P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 搶救后1年進行隨訪結(jié)果調(diào)查

由表2可知，實驗組患者1年后隨訪出現(xiàn)血尿和排尿不暢情況復(fù)發(fā)率是6.25%，對照組是50%，所以#P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生對老年男性的生活影響很大，導(dǎo)致患者排尿困難，出現(xiàn)尿頻，尿急等情況，并且夜間排尿次數(shù)增多，有時甚至?xí)霈F(xiàn)血尿的情況。但是在臨床上來說前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的情況比較少見，主要產(chǎn)生的誘因是老年患者自發(fā)性的膀胱出血[4-5]，尿潴留是插導(dǎo)尿管和拔除導(dǎo)尿管容易造成前列腺增生并發(fā)膀胱大出血發(fā)生，發(fā)生出血的原因據(jù)有關(guān)研究報道是由于前列腺增生后，分布于前列腺的血管充血擴張。在患者排尿膀胱收縮時，受到膀胱血管因前列腺增生而充盈導(dǎo)致容易破裂而出現(xiàn)出血或血尿情況，如果是大出血則需要及時的治療和抗休克補液等措施[6-8]。在出現(xiàn)大出血的情況下，一般臨床采用的方法都是及時的止血抗休克抗感染等對癥治療，及時補充血容量，但是治療效果并不是很明顯，并且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高。現(xiàn)在臨床上比較常用的治療措施是在抗休克補充血容量同時，行前列腺摘除術(shù)。通過表1可以發(fā)現(xiàn)，實驗組18例患者都行前列腺摘除術(shù)，有16例搶救止血成功，2例失敗，成功率是88.89%；而對照組14例患者未行前列腺摘除術(shù)，僅6例搶救成功，8例失敗，成功率是42.86%，可見在前列腺增生并發(fā)膀胱大出血時摘除前列腺可以很大程度提高患者搶救成功率，僅僅對患者進行抗休克處理止血等對癥措施雖然可以一定程度的搶救成功，但是成功率并不高。從表2來看，在1年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者出現(xiàn)血尿的情況僅為一例，復(fù)發(fā)率是6.25%，而對照組復(fù)發(fā)率是50.0%，因此摘除前列腺不僅可以提高老年患者大出血時的搶救成功率，還可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。摘除前列腺可以從根源上解決出血的情況，達到根治的目的，且手術(shù)風(fēng)險小，無術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，理論上術(shù)后不會出現(xiàn)血尿甚至是大出血的情況，但是某些患者年齡偏大，抵抗力差，術(shù)后出現(xiàn)血尿的原因可能是因為尿道撕裂，出現(xiàn)破口而又血尿，和前列腺無關(guān)[10]；但是在不摘除前列腺情況下，術(shù)后復(fù)發(fā)情況高，患者可能再次出現(xiàn)出血情況。只有摘除前列腺，才能徹底止血，也可以解決排尿困難問題。

綜上所述，前列腺增生并發(fā)膀胱大出血時在抗休克止血同時，首選前列腺摘除術(shù)，術(shù)后效果良好，無不良反應(yīng)和并發(fā)，幾乎無復(fù)發(fā)情況，在臨床值得推廣。

[1] 張建華,楊術(shù)明,張玉紅，等.前列腺增生并發(fā)膀胱大出血治療分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,25(10):889-889,894.

[2] 劉理實,邱婧.前列腺增生并發(fā)膀胱大出血7例報告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22):233,236.

[3] 白龍偉,祖林先,李東芝，等.內(nèi)腔鏡治療前列腺增生癥并發(fā)大出血(附23例報告)[J].中國男科學(xué)雜志,2006,20(11):47-48.

[4] 李東旭,王懷珠,程指民，等.前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的診治體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(6):51.

[5] 廖良軍.前列腺增生并發(fā)膀胱大出血的處理[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(4):571-571.

[6] 魏民,徐培強,侯欽麗，等.前列腺電切術(shù)后16例膀胱大出血的臨床分析[J].現(xiàn)代保健?醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(19):20-21.

[7] 高文喜,舒宏,陳明健，等.經(jīng)膀胱鏡雙氧水沖洗加電凝治療前列腺增生大出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(1):48.

[8] 徐文仙.老年患者前列腺汽化電切術(shù)后大出血因為分析及護理[J].護理學(xué)報,2010,17(6):41-42.

[9] 王善堂.經(jīng)尿道電切、汽化治療前列腺增生癥時術(shù)中術(shù)后大出血的防治(附237例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(1):52-53.

[10]吉茂祖,汪功,張立，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1):38-39.