音樂治療在高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥中的應用*

吳 鶯 高 悅 王 燕 金志春 陳錦云

子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是生育年齡婦女的常見病，近年來發(fā)病率升高，發(fā)病年齡呈下降趨勢，其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚[1]。高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)是近年來興起的一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術，該技術在子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方面已取得一定成果[2]。

超聲消融治療是在患者完全清醒的狀態(tài)下進行，對患者的心理和生理都會引起應激反應，治療過程的順利程度與患者精神狀態(tài)有很大聯系?；颊哌^度的焦慮會導致治療中心率、血壓波動較大及體位變化較大，從而導致治療過程中風險度較高。音樂療法在國內外臨床應用方面已逐步成為一項新興的輔助治療手段。本研究通過音樂療法在HIFU消融AM治療中的應用，探討音樂療法的效應，為其推廣應用提供臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月在本院行HIFU消融治療的AM患者90例，年齡27～49歲，中位年齡為37.9歲。所有患者均愿意接受音樂干預，且意識清醒、智力正常，能配合完成研究相關量表檢查，無嚴重心腦血管及其他軀體疾病病史，無焦慮障礙、心境障礙等精神疾病病史。

1.2 方法

(1)將患者隨機分為實驗治療組和對照組，二組在年齡、文化及疾病程度等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(2)實驗治療組在常規(guī)HIFU消融治療前1 h即開始播放音樂至治療結束。播放音樂前向患者系統(tǒng)說明音樂所帶來的效果，請患者根據音樂自由聯想，盡量放松全身。治療過程中播放音樂的聲響控制在患者易接受的范圍內，一般為40～50 dB；對照組則按常規(guī)HIFU治療方式進行治療。

(3)觀察指標、疼痛評估及鎮(zhèn)痛藥物劑量研究。①觀察指標：治療前10 min對兩組患者進行焦慮狀態(tài)-特質問卷(STAI)評定。STAI分為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)。S-AI主要用于評定應激狀態(tài)下焦慮水平，T-AI主要用于評定人們經常情緒體驗[3]，治療中采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄兩組患者治療前、治療開始后30 min、治療結束時的心率(HR)、呼吸(BR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等基本生命體征；②疼痛評估和鎮(zhèn)痛藥物劑量研究：鎮(zhèn)痛藥物使用芬太尼，治療后采用0～10級線性視覺模擬評分(VAS)法[4]，將疼痛分為“0～10”級。0級代表無痛，1～4級代表輕微疼痛，5～6級代表中度疼痛，7～9級代表嚴重疼痛，10級代表劇痛，數位越大表示疼痛程度越大，請患者根據治療時的疼痛感覺選擇相應的疼痛分數，測量疼痛值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前STAI評分比較

兩組患者的T-AI評分結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組患者既往的情緒體驗無明顯差異；實驗治療組的S-AI評分結果明顯低于對照組，說明前者的焦慮水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.659，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前STAI評分比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后不同時間段生理指標變化比較

對照組患者在HIFU治療過程中心率和血壓波動范圍較大，有明顯升高趨勢。實驗治療組患者心率和血壓為平穩(wěn)下降趨勢，顯示了HIFU治療中應用音樂療法能使患者全身放松、注意力轉移，緩解治療中不安情緒，具有穩(wěn)定心率和血壓的作用。見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較

實驗治療組治療后的疼痛評分及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量均較對照組有所下降，二組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.679，t=2.339；P＜0.05)。說明音樂治療能有效緩解患者治療后的疼痛癥狀、并減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。見表3。

表2 兩組患者不同時段生理指標變化比較(x±s)

表3 兩組患者治療后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較(x±s)

3 討論

任何有創(chuàng)、微創(chuàng)手術或無創(chuàng)的臨床操作都可能成為人體生理和心理的應激源，導致患者產生以焦慮、緊張為代表的心理反應和以交感神經系統(tǒng)、下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸興奮為表現的生理反應，誘發(fā)循環(huán)、內分泌和代謝功能紊亂。這些應激產生的心理和生理變化會對患者血壓、心率等生命體征產生異常波動[5]。

疼痛是機體受到傷害性刺激時產生的一種復雜感覺，伴有不愉快的情緒活動和防御性反應，同時受損組織釋放出組織胺、緩激肽、5-羥色胺等化學物質也刺激神經末梢產生痛覺。現代醫(yī)學認為，疼痛是與存在或潛在組織損傷有關的不愉快感覺及情感體驗，具有明顯的主觀性，其本身包含生理和心理成分，其中心理狀態(tài)在痛覺過程中起重要作用[6]。研究顯示[7]，音樂療法可以通過心理、生理途徑調節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，增加體內穩(wěn)態(tài)，解除應激對人的心身反應，使其恢復正常。適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少，減輕腎上腺素升高引起心率加快、血壓升高的程度。本研究證實，實驗治療組患者治療開始前10 min焦慮狀態(tài)較對照組為輕，治療開始30 min后SBP、HR平穩(wěn)；而對照組HR加快、SBP升高較明顯，提示音樂療法可使患者精神放松、情緒穩(wěn)定，血壓心律平穩(wěn)。

音樂信息的刺激可促進內啡肽的分泌。內啡肽是一種天然止痛劑，他可作用于腦啡肽受體而達到止痛的目的[8]。本研究中實驗治療組患者的疼痛評分較對照組為低，鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量也相對減少，證實了音樂治療可以吸引患者的注意力，緩解治療帶來的疼痛和不適。

4 結論

HIFU治療是一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術[9]，他是利用高強度超聲體外聚焦后直接作用于腫瘤組織，使瘤體組織內溫度瞬間達到60 ℃～100 ℃，致使腫瘤細胞凝固性壞死，而周圍組織以及超聲波通過的組織無損傷，且治療采用非麻醉條件，可實時觀察患者的疼痛反應、及時調整治療劑量及靶點，避免損傷周圍組織器官和神經。治療的順利與否和患者的疼痛耐受力緊密相關，治療前良好的語言溝通有時只對疼痛耐受力較強的患者起作用，大量應用止痛藥又可能增加治療中、治療后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，將聯合性音樂療法運用到HIFU治療中不僅減輕了患者的疼痛、提高了對疼痛的耐受力，還能讓其得到更加舒適和放松的情景。

音樂治療是新興的邊緣學科，他以心理治療理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使治療者在相關人員的指導和幫助下，通過專門設計的音樂內容、經歷音樂的體驗，達到消除心理障礙、恢復或增進心身健康的目的[10]。本研究證實，HIFU治療中進行音樂干預能有效降低患者的焦慮水平、穩(wěn)定生理指標，從而提高治療的安全性及效果。然而，音樂療法是一種輔助療法，并不能完全替代藥物，因此在HIFU治療前對患者的全面評估、充分的溝通，治療中合理的用藥，個性化選擇治療方案，完善的治療后隨訪，音樂療法才會發(fā)揮最大的作用。同時，音樂療法簡單易行，值得臨床推廣。

[1]陳春林,劉萍.婦產科放射介入治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:52.

[2]魏貴蘭,周凱,左玲,等.高強度超聲聚焦刀治療子宮腺肌病的近期臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2008,6(17):114-115.

[3]吳文源.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:212.

[4]任凌云,范英.圍術期音樂治療對行全子宮切除術病人疼痛的影響[J].中國社會醫(yī)學雜志,2006,23(4):246-248.

[5]Jun F,Yamin L,Xinli X,et al.Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids:a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(5):1407-1413.

[6]公文華,劉曉.子宮肌瘤患者手術前焦慮與痛閾、術后鎮(zhèn)痛效果的相關性[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(2):86.

[7]楊武威,李靜,周潔敏,等.聚焦超聲消融治療外周型原始神經外胚層腫瘤病例分析[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(8):62.

[8]王鳳蘭,景林風.音樂在局麻手術中的效應[J].現代護理,2003,9(1):17.

[9]Edwards RD,Moss JG,Lumsden MA,et al.Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids[J].N Engl J Med,2007,356(4):360-370.

[10]張鴻懿.音樂治療學基礎[M].北京:北京電子音像出版社,2000:7.