嬰幼兒放射防護(hù)裝置與多種方法配合使用減少輻射劑量的應(yīng)用研究*

王興宏 杜金明 陳金棟* 郭志軍 雷 華 陳艷芳 李 云 湯玉霞

放射診斷檢查具有兩面性：即影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法；同時(shí)，X射線對(duì)人體會(huì)有一定的潛在危險(xiǎn)[1]。對(duì)嬰幼兒施行X射線診斷檢查時(shí)必須注意兒童對(duì)射線敏感、其身軀較小不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施[2-5]。在對(duì)患兒行放射診斷檢查時(shí)，要嚴(yán)格建立并執(zhí)行X射線診斷的質(zhì)量保證計(jì)劃，以提高X射線診斷技術(shù)水平，減少嬰幼兒所受照射劑量。X線機(jī)房必須具備為候診嬰幼兒提供可靠防護(hù)的設(shè)施。除特殊病例外不應(yīng)由工作人員或陪伴者扶持患兒。為患兒提供有效使用放射防護(hù)裝置和輔助設(shè)備是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)[6-12]。

1 材料和方法

在患兒行X射線檢查時(shí)應(yīng)用嬰幼兒放射防護(hù)裝置同時(shí)配合使用下述防護(hù)措施：①嬰幼兒體位固定支具材質(zhì)為聚酯和聚氨酯；②監(jiān)控?cái)z像頭用于監(jiān)視患兒檢查過程中活動(dòng)情況；③通過準(zhǔn)直儀控制調(diào)節(jié)照射野大小，照射面積不超過膠片面積的10%；④依據(jù)光學(xué)原理調(diào)節(jié)靶-片距；⑤應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃為適宜；⑥對(duì)兒童進(jìn)行X射線檢查時(shí)采取低劑量方法。

1.1 嬰幼兒X射線防護(hù)裝置

嬰幼兒X射線防護(hù)檢查床裝置是由有機(jī)鉛玻璃罩、垂直鉛擋板、頭托、粘帶、床面、滑道軌道槽及鉛皮等組成(如圖1所示)。

圖1 嬰幼兒X射線防護(hù)檢查床示意圖

床面無軌道、滑道軌道槽，滑道軌道槽內(nèi)分別裝有內(nèi)、中、外3塊有機(jī)鉛玻璃罩，3塊垂直鉛擋板根據(jù)攝影部位不同調(diào)節(jié)有機(jī)鉛玻璃罩和垂直鉛擋板，并針對(duì)不同的照射部位構(gòu)成相對(duì)獨(dú)立的防護(hù)空間，用于保護(hù)非檢查部位；床面設(shè)有頭托，頭托上設(shè)有粘帶對(duì)嬰幼兒頭部起到固定作用；床下頭部以下部分裝有鉛皮，可對(duì)頸部以下部分進(jìn)行保護(hù)。

1.2 嬰幼兒X射線防護(hù)裝置的使用方法

(1)在使用嬰幼兒X射線防護(hù)檢查床裝置同時(shí)，其內(nèi)部采用特殊體位固定具。嬰幼兒行X射線檢查時(shí)在X射線防護(hù)檢查床內(nèi)與體位固定支具棉墊、固定粘帶配合使用，將嬰幼兒固定好后抽掉空氣→變硬(定型)，完成檢查時(shí)填裝空氣→變軟(恢復(fù))，使嬰幼兒X射線檢查時(shí)既達(dá)到保暖舒適又起到很好的體位固定作用。

(2)在嬰幼兒行各種X射線檢查時(shí)，應(yīng)使用各種低劑量方法，如頭部、腹部行CT檢查時(shí)采取低劑量方法。

(3)X射線攝片時(shí)合理調(diào)節(jié)焦點(diǎn)—膠片距離(focusfilm distance，F(xiàn)FD)。

(4)在檢查時(shí)配合使用攝像頭，注意觀察嬰幼兒的動(dòng)態(tài)。

(5)照射野是通過X線管窗口的X射線入射于肢體表面的曝光野的大小，確定照射野的大小與X射線影像的面積大小相一致。因此，適當(dāng)調(diào)節(jié)照射野使照射野大小應(yīng)不超過照片影像面積的10%。

(6)室內(nèi)溫度是重要因素，應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃。

2 結(jié)果

遵循X射線檢查的正當(dāng)性和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，在獲得必要診斷信息的同時(shí)使受檢嬰幼兒受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。為此研制一套嬰幼兒放射防護(hù)裝置，該防護(hù)裝置能有效地對(duì)嬰幼兒最大限度地起到屏蔽防護(hù)作用，嬰幼兒進(jìn)行檢查時(shí)采用肢體固定支具，可降低因移動(dòng)而造成重?cái)z片，減少陪護(hù)人員不必要的X射線照射。上述方法結(jié)構(gòu)簡單、使用方便，取得了良好的效果。在使用該裝置的同時(shí)，采取必要的技術(shù)方法和措施，同時(shí)配合使用輔助設(shè)備能最大限度降低患者的輻射劑量，提高X射線診斷檢查效果。

3 討論

嬰幼兒放射防護(hù)裝置與嬰幼兒體位固定支具集監(jiān)控?cái)z像頭、環(huán)境因素、照射野、焦點(diǎn)—膠片距離及低劑量等綜合方法的應(yīng)用，最大限度地降低了患兒輻射劑量。尤其是使用嬰幼兒體位固定支具，監(jiān)控?cái)z像頭很好地解決了患兒在檢查時(shí)固定和監(jiān)控作用，極大提高了各種X射線檢查的成功率，避免了多種因素造成的檢查失敗，滿足了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行X射線檢查時(shí)，應(yīng)使用固定兒童體位的設(shè)備。從而對(duì)嬰幼兒頭部、性腺、甲狀腺和乳腺等部位起到屏蔽防護(hù)作用[13-17]。嬰幼兒行CT或X射線攝影檢查時(shí)性腺、甲狀腺和眼睛晶狀體等一些重要的非檢查器官由于防護(hù)不當(dāng)，或由于患兒移動(dòng)導(dǎo)致檢查失敗、重復(fù)檢查，會(huì)使患兒受到不必要的X射線照射，帶來不必要的、潛在的危險(xiǎn)[18-23]。因此，嬰幼兒X射線防護(hù)裝置的固定支具、照射野、靶-片距、監(jiān)控?cái)z像頭、環(huán)境因素及低劑量等方法在X射線檢查時(shí)的綜合應(yīng)用，是醫(yī)務(wù)人員必須高度重視和急需解決的重要課題。

嬰幼兒放射防護(hù)裝置的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，遵循兒童X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，為不同年齡兒童的不同檢查體位配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的、具有＞0.5鉛當(dāng)量防護(hù)材料。該裝置操作簡單快捷、安全舒適，是將兩種功能結(jié)合在一起的X射線防護(hù)和固定檢查床裝置，可很好地對(duì)兒童的非檢查部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，尤其是兒童的性腺及眼睛晶狀體[24-26]。

綜上所述，嬰幼兒放射防護(hù)裝置具有操作簡單快捷、安全舒適、構(gòu)思新穎獨(dú)特，在CT和各部位X射線攝影檢查時(shí)能減少對(duì)嬰幼兒的性腺、甲狀腺和眼睛晶狀體等重要器官的輻射劑量，是嬰幼兒放射檢查很好的固定裝置，可最大程度保護(hù)嬰幼兒健康，最大限度減少CT和各部位X線攝影檢查時(shí)對(duì)嬰幼兒受照射劑量。嬰幼兒放射防護(hù)裝置的固定支具、監(jiān)控?cái)z像頭、照射野、靶-片距及低劑量環(huán)境因素等多種輔助措施和綜合方法的應(yīng)用，極大降低了患兒輻射劑量。

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