“橋”式修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式全宮切除術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂的療效

劉曉輝 劉媛媛 劉桂英 (東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院婦科，山東 東營(yíng) 257034)

研究認(rèn)為老年婦女盆腔臟器脫垂和年齡存在直接聯(lián)系〔1〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)器官及組織功能逐漸下降。特別在絕經(jīng)之后，由于機(jī)體雌激素分泌較少，造成盆底肌肉張力出現(xiàn)下降，可能引發(fā)局部的韌帶以及結(jié)締組織的彈性下降，最終出現(xiàn)盆腔臟器脫垂〔2〕。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自我院2011年1～12月77例診斷為盆腔臟器脫垂的老年婦女病例，依照數(shù)字隨機(jī)分組原則分組。其中觀察組39例，手術(shù)方式采用“橋”式修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式全宮切除術(shù)，年齡60～84〔平均(68.5±10.3)〕歲，孕次1～7次，平均(3.5±2.3)次，產(chǎn)次1～8次，平均(4.0±2.7)次，絕經(jīng)6～36年，平均(23.1±6.2)年。對(duì)照組患者38例，手術(shù)方式采用傳統(tǒng)陰式全宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，年齡61～83〔平均(68.3±10.1)〕歲，孕次1～7次，平均(3.4±2.3)次，產(chǎn)次1～8次，平均(4.1±2.8)次，絕經(jīng)時(shí)間7～35年，平均(22.9±6.0)年。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次以及絕經(jīng)時(shí)間等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組研究患者臨床上均有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重冠心病等慢性病病史。患者入院時(shí)均建有不同程度的子宮以及陰道前后壁脫垂。見表1。

表1 兩組患者子宮以及陰道前后壁脫垂情況比較(n)

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒，并進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉?！皹颉笔叫扪a(bǔ)術(shù)〔3〕:手術(shù)切口選擇在陰道后壁膨出的最高處和會(huì)陰體間，切口后進(jìn)行常規(guī)分離，直至陰道直腸筋膜層，此時(shí)可見到“橋”體在切口見形成?！皹颉斌w寬度可根據(jù)患者脫垂情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，一般輕至中度的患者在2 cm左右，而重度患者在4 cm左右。之后對(duì)陰道直腸筋膜的陰道黏膜全層進(jìn)行分離，以便術(shù)后的縫合。最后可使用電凝刀對(duì)“橋”體表面的黏膜組織進(jìn)行電凝，使得黏膜組織失去分泌的作用?？p合時(shí)需要對(duì)“橋”體黏膜進(jìn)行內(nèi)翻縫合，并將兩側(cè)的筋膜縫合在“橋”體上，特別需要進(jìn)行加固處理，防止滑脫。術(shù)后均給予患者靜滴抗生素3 d以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者手術(shù)總時(shí)間、單純前壁修補(bǔ)時(shí)間及出血、單純后壁修補(bǔ)時(shí)間及出血進(jìn)行術(shù)中記錄;②手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:解剖位置基本恢復(fù)，癥狀消失。好轉(zhuǎn):子宮脫垂及陰道壁膨出較術(shù)前減輕，但未恢復(fù)至正常解剖位置。失敗:解剖位置及癥狀同術(shù)前，甚至加重。復(fù)發(fā):手術(shù)1年以上，脫垂又復(fù)發(fā)。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的臨床隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中一般情況比較 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，盆腔臟器脫垂情況均告臨床治愈。觀察組患者單純前壁修補(bǔ)以及單純后壁修補(bǔ)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)。而單純前壁修補(bǔ)以及單純后壁修補(bǔ)出血量，觀察組亦明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中一般情況比較(n，±s)

表2 兩組患者術(shù)中一般情況比較(n，±s)

組別 n單純前壁修補(bǔ)時(shí)間(min)單純前壁修補(bǔ)出血量(ml)單純后壁修補(bǔ)時(shí)間(min)單純后壁修補(bǔ)出血量(ml)觀察組 39 29.11±6.09 50.03±13.05 16.72±3.73 23.13±8.21對(duì)照組 38 37.14±6.15 83.57±20.77 29.84±4.30 52.81±15.91 t值 5.76 8.51 14.31 10.33 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后1年恢復(fù)情況比較 觀察組治療有效率(97.44%)，明顯高于對(duì)照組(76.32%)(P＜0.01)其中治愈26 vs 18例，好轉(zhuǎn)12 vs 11例，復(fù)發(fā)1 vs 6例，失敗0 vs 3例。

3 討論

目前，盆腔臟器脫垂在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較高，并認(rèn)為其和我國(guó)以往婦女多孕多產(chǎn)有密切聯(lián)系〔4，5〕。每次孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)過程中均可能導(dǎo)致盆底組織的損傷。手術(shù)治療被認(rèn)為是目前臨床治愈唯一有效的方法，但由于老年患者以及其家屬顧慮較多，加上自身可能并發(fā)其他慢性疾病，愿意接受手術(shù)的患者不多〔6〕。而對(duì)選擇手術(shù)的患者，手術(shù)醫(yī)師往往顧及患者的年齡較大，耐受能力較差，因此手術(shù)過程中往往對(duì)既定的手術(shù)方案進(jìn)行精簡(jiǎn)。但臨床研究表明〔7〕，雖然精簡(jiǎn)后的手術(shù)方案能夠較快結(jié)束手術(shù)，當(dāng)術(shù)后患者的并發(fā)癥較高時(shí)，復(fù)發(fā)率亦較高。因此，如何選擇有效、合理、快速的手術(shù)方式是目前臨床治療本病的研究方向。

Petros等在1997年發(fā)明了新型的盆腔臟器脫垂手術(shù)方式—“橋”式修補(bǔ)術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方案比較，其由于不對(duì)陰道黏膜進(jìn)行切除處理，而是使用自身陰道后壁黏膜進(jìn)行襯墊，能夠有效強(qiáng)化陰道后壁，減少對(duì)直腸的操作傷害〔8，9〕。本研究結(jié)果說明“橋”式修補(bǔ)聯(lián)合陽(yáng)式全宮切除術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)完成，臨床上既避免了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，亦使得患者術(shù)中的恐懼心理明顯下降。另外，該術(shù)式是具有較為安全、可靠的一種手術(shù)方案，對(duì)患者術(shù)中直腸等損傷較少，減少術(shù)中因?yàn)楦黝惒僮饕鸬膫Γ瑴p少術(shù)中出血量的同時(shí)，還能夠有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，這對(duì)因顧慮而不愿進(jìn)行手術(shù)的患者提供了較好的安全保障。

綜上所述，“橋”式修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式全宮切除術(shù)在手術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂患者中的療效確切，手術(shù)安全可靠，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

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