鮭魚降鈣素、仙靈骨葆聯(lián)合干擾電流治療骨質(zhì)疏松性疼痛26例

彭松云 易洪城 唐良華 (貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽 550003)

部分骨質(zhì)疏松性疼痛病人可因輕微暴力后引起脊柱、髖部或前臂的骨折引起骨折性疼痛;還有部分病人無外傷誘發(fā)因素，長期慢性的腰背部、胸腰部疼痛〔1〕，病情嚴(yán)重的病人甚至出現(xiàn)不能站立、行走及作輕微的活動(dòng)，形成疼痛人格，同時(shí)因疼痛導(dǎo)致肢體協(xié)調(diào)性變差，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松疼痛早于骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生〔2〕，因而對骨質(zhì)疏松性疼痛有效的治療可減少因疼痛導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生及改善肢體協(xié)調(diào)性，西藥鮭魚降鈣素、中成藥仙靈骨葆對治療骨質(zhì)疏松有一定的治療作用。本文觀察鮭魚降鈣素、仙靈骨葆聯(lián)合干擾電流對骨質(zhì)疏松痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)腰背部、胸背部或胸腰背部廣泛靜息痛，疼痛劇烈明顯，不能忍受。②骨密度檢查結(jié)果＜正常同齡人2 s。③腰椎、胸椎正側(cè)位X線片顯示:可見到兩個(gè)以上椎體雙凹樣改變、終板變薄，縱向骨小梁稀疏、模糊，腰椎、胸椎CT上可見到多個(gè)許莫爾結(jié)節(jié)。④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性疾病及影像檢查發(fā)現(xiàn)明顯椎管、側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄的病人除外。⑤無近期外傷病史。其中條件1、2、4、5為必要條件，條件3為充要條件。

1.2 病人基本情況 2007～2010年門診、住院病人56例。男16例、女40例。年齡55～82歲，平均68歲。其中伴有明顯脊柱側(cè)彎:25例，Cobber角20°～50°，平均35°。其中椎體成形術(shù)后病人15例。隨機(jī)分為鮭魚降鈣素治療組和仙靈骨葆治療組各15例。鮭魚降鈣素、仙靈骨葆聯(lián)合干擾電流治療組26例。

1.3 治療情況 均為我院采購藥物。其中鮭魚降鈣素為肌肉注射劑，規(guī)格為50 IU/支。仙靈骨葆為膠囊劑型。所有治療觀察時(shí)間為1個(gè)月，在治療前2 w，鮭魚降鈣素經(jīng)皮試陰性后，每天50 IU肌肉注射，治療后2 w，隔天注射1次。仙靈骨葆膠囊口服每次3粒，2次/d，同時(shí)服藥期間，忌辛辣，肥甘。干擾電流頻率在4 000～4 150 Hz。

1.4 觀察指標(biāo) 可視疼痛程度評分(VAS)。六點(diǎn)行為評分法(BRS-6)分為6級。1級:無痛。2級:有疼痛但可以被輕易忽視。3級:有疼痛無法忽視，但不干擾正常生活。4級:有疼痛，干擾注意力，無法忽視。5級:有疼痛無法忽視，所有日?；顒?dòng)受到影響，但不影響基本生理活動(dòng)如:進(jìn)食、排便等。6級:存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或者臥床基本生理活動(dòng)受到影響。

每級定為一分，從0分開始(無痛)至5分(疼痛劇烈)。觀察患者治療前后分值變化，對比治療效果。其中患者日常活動(dòng)主要指:臥床時(shí)翻身、獨(dú)立起床，行走(拄拐或者不拄拐)，行走時(shí)是否要家人攙扶等。疼痛緩解及維持時(shí)間:患者自覺腰背部疼痛明顯開始緩解的時(shí)間，及再次出現(xiàn)劇烈無法忍受疼痛時(shí)間。觀察治療顯效的時(shí)間及維持時(shí)間，評價(jià)不同治療方法的近期及遠(yuǎn)期治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS13.0軟件，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，對符合正態(tài)分布的，使用單因素方差分析檢驗(yàn)治療效果。對不符合正態(tài)分布的，采用參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS分比較 與聯(lián)合組比較，鮭魚降鈣素組和仙靈骨葆組VAS評分明顯高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后BRS6評分比較 與聯(lián)合組比較，鮭魚降鈣素組和仙靈骨葆組BRS6評分明顯增高(P＜0.01)。見表1。

2.3 VAS及BRS6評分 鮭魚降鈣素組與仙靈骨葆組比較差異不明顯(P＞0.05)。疼痛維持時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間比較差異顯著(P＜0.01)。說明降鈣素起效時(shí)間快，維持時(shí)間長。聯(lián)合組與鮭魚降鈣素組及仙骨葆組比較差異顯著(P＜0.01)。說明聯(lián)合組在止痛、臨床癥狀維持時(shí)間上均優(yōu)于單一治療組。

表1 兩治療前后VAS、BRS6和疼痛緩解及維持時(shí)間(±s)

表1 兩治療前后VAS、BRS6和疼痛緩解及維持時(shí)間(±s)

與聯(lián)合組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，與仙靈骨葆組比較:3)P＜0.01

組別 n VAS治療前 治療后出院前BRS6治療前 治療后出院前疼痛緩解時(shí)間(d)維持時(shí)間(d)鮭魚降鈣素組 15 8.00±1.13 4.60±0.911) 4.27±0.70 3.13±0.742) 14.07±3.992)3) 43.73±9.712)3)仙靈骨葆組 15 8.13±0.83 4.80±1.261) 4.07±0.702) 2.73±0.702) 21.73±4.542) 30.67±6.082)聯(lián)合組 26 8.12±0.82 3.69±1.19 4.27±0.67 1.92±0.80 9.12±1.53 54.81±10.99

3 討論

中樞性鎮(zhèn)痛藥物可起到即刻的鎮(zhèn)痛效果，但維持時(shí)間多在3～5 h，需要重復(fù)給藥。骨質(zhì)疏松性疼痛的產(chǎn)生是多方面的因素，考慮與如下因素有關(guān):①破骨細(xì)胞溶骨導(dǎo)致，以夜間疼痛為主要的表現(xiàn);②機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致微骨折，以勞累后疼痛為主要的表現(xiàn);③嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床導(dǎo)致〔3〕。骨質(zhì)疏松康復(fù)的評價(jià)應(yīng)該是多層次的，應(yīng)該從骨量、骨質(zhì)量;疼痛緩解的評定、生存質(zhì)量的評定及功能的評定等多方面考核〔4〕，從生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式比較全面和中肯的評價(jià)治療的效果。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)協(xié)調(diào)性的下降可能是骨質(zhì)疏松性疼痛再次發(fā)生的誘因，因而對于骨質(zhì)疏松患者日常生活的陪護(hù)也是治療的重要組成部分。至于治療機(jī)制，降鈣素對骨質(zhì)疏松性疼痛的治療臨床上已經(jīng)公認(rèn)，一般治療起效的時(shí)間是2 w左右〔5〕，本次研究的結(jié)果與文獻(xiàn)吻合。治療骨痛的機(jī)制可能是:(1)有廣泛骨吸收的骨痛，局部氫離子濃度增加，降鈣素通過抑制骨吸收間接降低氫離子濃度，減輕了骨痛;(2)骨痛與前列腺素類物質(zhì)有關(guān)，而體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)降鈣素可抑制前列腺素的合成;(3)中樞性鎮(zhèn)痛作用:已有研究表明腦內(nèi)存在降鈣素及其受體，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)中樞注射降鈣素可使動(dòng)物痛閾提高。因此認(rèn)為多次肌肉注射降鈣素后可有部分藥物通過血腦屏障而提高患者的痛閾，起到止痛作用;(4)應(yīng)用降鈣素后，觀察到血漿區(qū)β-內(nèi)啡肽濃度明顯提高，而β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片肽，可與嗎啡受體特異性相結(jié)合而起到鎮(zhèn)痛作用〔6〕;(5)降鈣素可增加椎體的骨密度〔7〕。仙靈骨葆以補(bǔ)腎壯骨為組方原則，從基礎(chǔ)和臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，對骨質(zhì)疏松治療有效〔8〕。從70年代開始，電、磁場對骨不愈有明顯的促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速骨痂生成，加快骨折愈合的作用，且止痛、消腫效果較好。其中無創(chuàng)的干擾電流對骨的重建有顯著的正向意義〔9〕。發(fā)現(xiàn)并發(fā)明顯脊柱側(cè)彎的患者效果不滿意，考慮與椎旁軟組織平衡破壞有關(guān)，導(dǎo)致部分肌肉、韌帶的軟組織張力較大，長期的勞損，靜力性損傷導(dǎo)致胸腰背部的疼痛，這類患者臨床上通過椎旁軟組織封閉治療后疼痛可緩解，但癥狀會(huì)反復(fù)。對于這類型的患者，需要進(jìn)行脊柱畸形的矯形手術(shù)治療。

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