老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間的安全隱患

林貴平 姚血明 肖麗娜 陳代芬 李國珍 (貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550001)

隨著人類社會的不斷進(jìn)展，人們對生活質(zhì)量的要求也隨之增加，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展〔1〕。臨床中康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用目的以降低或解除患者軀體障礙或重塑缺失功能為主，追求對患者的軀體障礙進(jìn)行有效地預(yù)防、評估、診療和訓(xùn)練，以此改善生活質(zhì)量〔2，3〕。康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)主體為各種功能障礙病人，住院康復(fù)期間存在許多潛在的安全隱患，老年患者更是如此。為降低老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛，本文對老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間的安全隱患進(jìn)行如下研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年12月我科參與康復(fù)訓(xùn)練的11名護(hù)理人員，全部為女性。年齡21～44歲，中位年齡23.8歲;工齡＜5年者3名，5～10年者6名，＞10年者2名;學(xué)歷全為大專及以上，其中本科學(xué)歷5名;高級職稱1名，中級職稱7名，初級職稱3名。

1.2 方法 防控實施前，護(hù)理部安全組和護(hù)士長隨機(jī)抽查患者54例，實施后抽查患者112例，統(tǒng)計抽查的患者早期康復(fù)訓(xùn)練期間不良事件發(fā)生例數(shù)。同期參照韓月紅等〔4〕制定的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理安全質(zhì)量評分量表，對護(hù)理人員的不良事件防控意識系數(shù)進(jìn)行評定，系數(shù)越低，誘發(fā)不良事件的可能性越大。

安全隱患防控措施:①加強康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn):定期邀請本專業(yè)康復(fù)護(hù)理技能熟練的治療師講課，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練。每周定期由護(hù)士長為主組成的安全小組抽查責(zé)任護(hù)士對康復(fù)護(hù)理技能的掌握情況。對遇有回答不確切或掌握不熟練者，責(zé)由經(jīng)驗豐富、資歷高的護(hù)師做示教。同期將骨科各病種術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識及注意事項制成手冊，發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員和患者，便于護(hù)理人員掌握知識及患者對康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的監(jiān)督。每周定期召開安全討論會，參與人員為全體責(zé)任護(hù)士，評測康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)效果，對于討論或抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時通報并督促整改，使全體責(zé)任護(hù)士始終有康復(fù)訓(xùn)練中存在安全隱患的意識〔5〕。

②強化病情評估培訓(xùn):患者入院后，指定責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行全面評估，內(nèi)容包括:年齡、性別、生活習(xí)慣、職業(yè)背景、本次手術(shù)情況(如手術(shù)大小、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等)及存在并發(fā)癥等，同期詳細(xì)了解患者對于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，依據(jù)評估情況因人而異制定訓(xùn)練計劃。依據(jù)訓(xùn)練計劃表，詳細(xì)記錄患者每次訓(xùn)練期間的不良反應(yīng)及誘發(fā)原因，尤其是加大訓(xùn)練量時。執(zhí)行訓(xùn)練期間，階段性評估患者康復(fù)效果及病情變化。

③加強護(hù)患溝通注意事項培訓(xùn):依據(jù)獲取的患者個人經(jīng)歷、生活習(xí)慣、職業(yè)素養(yǎng)、文化素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)狀況等信息，與患者因人制宜的進(jìn)行溝通。對于理解能力有限的患者，可以通過簡明易懂的圖片或動畫給予講解，直至其理解;對于對康復(fù)規(guī)范化訓(xùn)練認(rèn)知不足的患者，則應(yīng)不厭其煩地對其進(jìn)行講解，使其充分認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和不及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練造成的不良后果，使康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行;對于對訓(xùn)練計劃表記憶不牢的患者，應(yīng)給家屬或陪護(hù)詳細(xì)告知，除此之外，在訓(xùn)練計劃表上使用一些顯著易記的符號，同期給患者定期提醒，以此不使患者忘記正常的康復(fù)訓(xùn)練〔6〕。

④制定康復(fù)器械使用規(guī)范及管理制度:成立以指定護(hù)理人員為主的康復(fù)訓(xùn)練室責(zé)任小組，負(fù)責(zé)對康復(fù)器械的維護(hù)及保養(yǎng)，同期負(fù)責(zé)聯(lián)系工程師等人員對康復(fù)器械定期進(jìn)行檢修，杜絕“帶病器械”應(yīng)用于臨床。強化康復(fù)器械的使用規(guī)范，要求每位護(hù)理人員熟練掌握康復(fù)器械的使用流程及常見故障排除等，交接班期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接和保管制度〔7〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.8統(tǒng)計軟件包行χ2或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 防控實施前后安全防范意識評分結(jié)果 防控實施后護(hù)理部評分和護(hù)士長評分均高于防控實施前(P＜0.05)。見表1。

表1 防控實施前后安全防范意識評分對照結(jié)果(±s)

表1 防控實施前后安全防范意識評分對照結(jié)果(±s)

組別 護(hù)理部評分 護(hù)士長評分防控實施前(n=54)58.5±5.8 57.1±4.3防控實施后(n=112) 94.3±3.4 93.2±2.5 t值 5.61 5.83 P值0.031 0.028

2.2 防控實施前后不良事件發(fā)生情況對照結(jié)果 防控實施前不良事件發(fā)生率為18.5%，其中關(guān)節(jié)脫位1例、關(guān)節(jié)劇痛2例、深靜脈栓塞1例、再次骨折2例、鋼板斷裂1例、機(jī)械故障3例;顯著高于防控實施后的0.9%(關(guān)節(jié)劇痛1例)，差異顯著(P＜0.05)。

2.3 防控實施前后安全隱患統(tǒng)計結(jié)果 防控實施前10例不良事件3例(30.0%)為康復(fù)護(hù)理技能不足所致，1例(10.0%)為對病情評估不足所致，3例(30.0%)為護(hù)患溝通不良所致，3例(30.0%)為醫(yī)療器械故障所致;防控實施后1例不良事件為護(hù)患溝通不良所致。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間的安全隱患主要有:康復(fù)護(hù)理技能不足、病情評估不足、護(hù)患溝通不良及醫(yī)療器械故障等，和國內(nèi)部分學(xué)者〔8，9〕報道結(jié)果類似。通過防控措施的實施，因安全隱患所致的不良事件也顯著降低，說明只要加強康復(fù)等相關(guān)技能的培訓(xùn)，老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間的安全隱患是可防可控的。

雖然通過加強康復(fù)等相關(guān)技能的培訓(xùn)使因安全隱患所致的不良事件發(fā)生率顯著降低，但本研究發(fā)現(xiàn)，因老年患者記憶力減退的生理特征，而記憶力好的兒女又大多因工作忙碌缺少陪護(hù)，使護(hù)患溝通不良的安全隱患很難做到杜絕。因此類事件牽涉到廣泛的社會問題，具體有效的防控措施需進(jìn)一步研究。

1 韓金寶，畢鄭鋼.老年股骨頭缺血壞死的臨床診斷及治療現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(5):1089-91.

2 王福安，王立富，王書祥等.下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(15):25-7.

3 張艷萍，韓 雪.護(hù)士在臨床健康教育中的溝通技巧探析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會，2009;22(2):9-10，18.

4 韓月紅，王學(xué)艷，胡成立.臨床護(hù)理中醫(yī)療器械不良事件的分析與管理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008;43(10):924.

5 陽世偉，孫其風(fēng)，龔 敏.骨科擇期術(shù)后患者禁食時間研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2008;23(6):1-3.

6 朱蘇芳，屈海麗.全程安全護(hù)理在老年住院患者中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護(hù)士:專科版，2010;17(10):149-50.

7 鄭曉芳，葉曉明.骨科住院患者的護(hù)理安全問題及干預(yù)措施〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;18(15):1796-7.

8 劉金妹，趙愛平，錢 萍，等.護(hù)士對工作環(huán)境及其與護(hù)理安全關(guān)系的評價〔J〕.護(hù)理學(xué)志，2010;25(23):114-5.

9 葛學(xué)娣，李 冰，凌 霞，等.住院患者護(hù)理安全影響因素的調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2011;28(4):89-90.