中國老年人醫(yī)療費用的負擔水平及變化趨勢

閆 萍 李傳祥 (中共北京市委黨校 北京市人口研究所，北京 00044)

20世紀80年代以前，中國在衛(wèi)生領(lǐng)域取得了令世界矚目的成就，80年代之后，計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，社會經(jīng)濟和利益格局的變化帶來了一些新的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟和社會發(fā)展的不平衡使老年人群與其他人群及老年人群的內(nèi)部出現(xiàn)了醫(yī)療費用差距、健康差距不斷加大的趨勢〔1〕。本研究比較分析2000年和2006年調(diào)查中的醫(yī)療費用水平的差異及趨勢的變化。

1 對象、數(shù)據(jù)及指標

1.1 對象 主要是老年人的醫(yī)療費用，包括住院費用和門診費用，是針對需方市場的研究。理論上講，醫(yī)療費用包括直接費用、間接費用和無形費用，由于受數(shù)據(jù)的限制，本研究只計算了直接費用，沒有對間接費用和無形費用進行計算。對醫(yī)療費用的研究可以劃分為針對供方市場的研究和針對需方市場的研究。前者的主要目的在于從醫(yī)療機構(gòu)的管理入手，消除不合理的醫(yī)療費用上漲因素，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)的效益。后者的目的則是研究居民可負擔的醫(yī)療費用水平，促進居民對醫(yī)療服務(wù)的合理利用〔2〕。

1.2 數(shù)據(jù)來源 2000年民政部通過全國老齡工作委員會辦公室委托中國老齡科研中心進行的“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性調(diào)查”10%的數(shù)據(jù)(樣本2 011例);2006年的“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤抽樣調(diào)查”10%的數(shù)據(jù)(樣本為1 980例)。本文所提到的2000年及2006年的醫(yī)療費用，僅指調(diào)查年份，并不是指醫(yī)療費用產(chǎn)生的實際年份。2000年的調(diào)查中調(diào)查的是2000年的醫(yī)療費用，2006年的調(diào)查中調(diào)查的是2005年的醫(yī)療費用。2000年的平均醫(yī)療費用并未以2006年標準調(diào)整，以下同。

1.3 數(shù)據(jù)處理及指標選擇 (1)數(shù)據(jù)處理。根據(jù)研究的需要，將2000年及2006年樣本數(shù)據(jù)中醫(yī)療費用為0的案例剔除后，2000年有效案例為1 462例，2006年為1 379例。(2)指標選擇。采用不同的指標來衡量老年人醫(yī)療費用的絕對水平、相對水平以及平均水平等。(3)收入包括所有來源的總收入，不是指可支配收入。2000年收入水平:低收入＜1 000元，中低收入1 001～3 000元，中等收入3 001～6 000元，中高收入6 001～10 000元，高收入＞10 000元;2006年收入水平:低收入＜700元，中低收入701～2 000元，中等收入2 001～6 000元，中高收入6 001～15 000元，高收入＞15 000元。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療費用的總水平分析 2006年比2000年老年人年平均醫(yī)療費用上漲了一倍多;老年人的醫(yī)療費用的上漲速度非?？?。2000年總醫(yī)療費用為1 950 109元，人均1 333.86元，四分位差值900.00元;2006年總醫(yī)療費用4 043 994元，人均2 932.56元，四分位差1 950.00元。

2.1.1 不同醫(yī)療費用組的老年人醫(yī)療費用分布狀況 醫(yī)療費用高低與老年人數(shù)量多少的分布呈負相關(guān)，從醫(yī)療費用的覆蓋面來講，60% ～70%的老年人的醫(yī)療費用分布在“＜1 000元”組內(nèi)，但是從醫(yī)療費用的點，即人均醫(yī)療費用來看，2000年“＞50 000元”的醫(yī)療費用組的平均醫(yī)療費用最高，而2006年“10 000～50 000元”的醫(yī)療費用組的平均醫(yī)療費用最高。見表1。

2.1.2 老年人醫(yī)療費用和家庭醫(yī)療費用狀況分析 2006年老年人的醫(yī)療費用總額占家庭醫(yī)療費用總額的75.2%。老年人的醫(yī)療費用(均值2 932.56元，總額4 043 994元)是家庭醫(yī)療費用支出的重要部分(均值3 900.76元，總額5 047 583元)。因為缺失值的存在(85例)，有效案例的個數(shù)不同，因此，“老年人醫(yī)療費用所占比例”是依據(jù)老年人的平均醫(yī)療費用而不是費用總額來計算的;2000年的問卷中沒有調(diào)查家庭醫(yī)療費用總額這個變量，因此無法對2000年調(diào)查中老年人的醫(yī)療費用與家庭醫(yī)療費用總額的關(guān)系進行探討。

2.1.3 老年人醫(yī)療費用支出和老年人個人年收入狀況分析2000年調(diào)查中，55.1%的老年人的醫(yī)療費用支出占其年收入的比例小于10%，有9.9%的老年人的醫(yī)療費用支出超過其年總收入。2006年調(diào)查中，36%的老年人的醫(yī)療費用支出占其年收入的比例小于10%，50%的老年人的醫(yī)療費用支出占其年收入的比例小于20%，有22.1%的老年人的醫(yī)療費用支出超過其年總收入。比較2000年和2006年老年人的醫(yī)療費用支出占老年人個人年收入的比例分布發(fā)現(xiàn)，跟2006年相比，2000年老年人的醫(yī)療費用的支出比較保守。見表2，圖1。

表1 不同醫(yī)療費用組的醫(yī)療費用分布狀況

表2 2006年老年人的醫(yī)療費用支出占老年人個人年收入的比例分布

圖1 2000年和2006年老年人的醫(yī)療費用占年總收入的比例分布

2.2 不同人口特征老年人醫(yī)療費用

2.2.1 不同年齡組老年人醫(yī)療費用 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療費用的主要負擔者從2000年的65～69歲年齡組轉(zhuǎn)向2006年的70～74歲年齡組，可以推斷兩次調(diào)查期間這批人的醫(yī)療費用負擔狀況沒有大的改善，但也有可能是由于這批人在整個調(diào)查樣本中的比例比較大的原因造成的。2000年的數(shù)據(jù)顯示，65～69歲年齡組的老年人的平均醫(yī)療費用最高(1 614元)，而2006年是≥80歲組的老年人的平均醫(yī)療費用最高(3 948元)，原因可能是2000年的時候高齡老年人或者其家屬的就醫(yī)觀念比較保守，認為高齡老年人年齡大了，不必就醫(yī);而隨著時代環(huán)境的發(fā)展變化，健康理念的深入或者生活水平的提高，老年人及其家屬的就醫(yī)觀念開放，人們越來越追求長壽，高齡老人就醫(yī)的幾率增加，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用的上升。從不同年齡組的平均醫(yī)療費用來看，2000年數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的增長，醫(yī)療費用負擔略呈下降趨勢，而2006年的數(shù)據(jù)顯示隨著年齡的增長，平均醫(yī)療費用在增長，即醫(yī)療費用負擔在加重。老年人分年齡組的平均醫(yī)療費用在兩次調(diào)查中呈現(xiàn)不同的趨勢。見表3。

2.2.2 不同性別老年人醫(yī)療費用 兩次數(shù)據(jù)顯示，男性老年人的醫(yī)療費用的相對水平和平均水平都要高于女性老年人。不管是男性還是女性老年人，醫(yī)療費用1 000元以內(nèi)的人數(shù)比例最大，2006年，盡管男性老年人人數(shù)的比例比女性老年人人數(shù)的比例低2個百分點，但男性老年人醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例卻比女性老年人高8.6個百分點。男性老年人的平均醫(yī)療費用(3 247元)高于女性老年人(2 630元)。2000年，男性老年人占總?cè)藬?shù)的比例比女性老年人占總?cè)藬?shù)的比例高9個百分點，但男性老年人醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例卻比女性老年人高10.8個百分點。男性老年人的平均醫(yī)療費用(1 357元)高于女性老年人的平均醫(yī)療費用(1 307元)。見表4。

2.2.3 不同教育程度老年人醫(yī)療費用 隨著老年人的受教育程度的提高，平均醫(yī)療費用逐漸升高，老年人的醫(yī)療費用負擔不斷加重。在所有的受教育程度分組中，醫(yī)療費用是1 000元的老年人的人數(shù)是最高的，受教育程度是文盲的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例最大，占總醫(yī)療費用的比例也最大。見表5。

2.2.4 不同城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療費用 不管是城市還是農(nóng)村老年人，醫(yī)療費用1 000元的人數(shù)的比例最大。2000年城市老年人占總?cè)藬?shù)的比例比農(nóng)村老年人低0.4個百分點，但占總醫(yī)療費用的比例卻是農(nóng)村老年人的5倍。城市老年人的平均醫(yī)療費用是農(nóng)村老年人平均醫(yī)療費用的5倍。2006年城市老年人占總?cè)藬?shù)的比例比農(nóng)村老年人低4.8個百分點，但占總醫(yī)療費用的比例卻比農(nóng)村老年人高49個百分點。城市老年人的平均醫(yī)療費用是農(nóng)村老年人平均醫(yī)療費用的3.2倍。比較2000和2006年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城市老年人的醫(yī)療費用要遠遠高于農(nóng)村老

年人。農(nóng)村老年人的醫(yī)療費用兩次調(diào)查之間上升明顯，但2006年的結(jié)果顯示，跟城市老年人的醫(yī)療費用相比，農(nóng)村老年人的醫(yī)療費用仍然比較低。見表6。

表3 2000年及2006年不同年齡組老年人醫(yī)療費用

表4 2000年、2006年不同性別老年人醫(yī)療費用

表5 2000年及2006年不同教育程度老年人的醫(yī)療費用

2.2.5 不同收入水平 隨著收入水平的提高，以醫(yī)療費用的平均值為依據(jù)計算的老年人的醫(yī)療費用個人負擔在加重。2000年盡管高收入組的老年人的人數(shù)僅占20%，但高收入組的醫(yī)療費用卻占了總醫(yī)療費用的42.1%。隨著老年人收入水平的提高，老年人的平均醫(yī)療費用在升高，醫(yī)療費用負擔越來越重，高收入組的平均醫(yī)療費用是最高的(2 810元)。2006年盡管高收入組的老年人的人數(shù)僅占17.5%，但高收入組的醫(yī)療費用卻占了總醫(yī)療費用的38.9%。隨著老年人收入水平的提高，老年人的平均醫(yī)療費用升高，老年人的醫(yī)療費用負擔加重，高收入組的平均醫(yī)療費用是最高的(6 494元)。見表7。

表6 不同城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)療費用

表7 2000年及2006年不同收入水平老年人醫(yī)療費用

3 討論

老年人的醫(yī)療負擔水平影響著老年人晚年的生活質(zhì)量，需要相關(guān)部門采取適當?shù)拇胧p輕老年人的負擔。

3.1 加強健康教育，提高預(yù)防保健意識 預(yù)防保健和健康教育是最具有成本-效益的措施〔3〕。要加強對老年疾病尤其是慢性病的防治，走預(yù)防為主的道路。老年人是慢性病的高發(fā)人群，健康知識的不均衡是導(dǎo)致老年人健康不平等的因素之一，降低老年人的慢性病帶來的醫(yī)療負擔，需要強化慢性病的規(guī)范化治療和慢性病的防治知識的宣傳及其他老年健康教育，通過健康促進行為的宣傳，改變老年人不良的生活方式，培養(yǎng)健康的行為，從源頭上降低醫(yī)療費用的支出。

3.2 強化政府社會職能，繼續(xù)完善多層次的醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障的可及性與公平性是衡量一個國家醫(yī)療保障制度執(zhí)行好壞的一項主要指標〔4〕。從健康公平性的角度來看，我國老年人的衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性及利用在不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度、收入水平的人群中存在很大的差異，弱勢人群往往更容易患病的現(xiàn)實意味著他們對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求更多，往往發(fā)現(xiàn)這些人群所獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)數(shù)量更少、質(zhì)量更差，而且獲得衛(wèi)生服務(wù)的難度也更大，這就是所謂的“衛(wèi)生保健逆定律”。本文的研究結(jié)果也證明，老年人的收入水平越低，反映衛(wèi)生服務(wù)利用的醫(yī)療費用的指標越低，從而也就更加證實了這一定律。因此，必須建立一個追求公平的衛(wèi)生體系，以改善衛(wèi)生保健可及性公平。

3.3 推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立新型老年人衛(wèi)生服務(wù)體系 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)、保、患三方均有現(xiàn)實意義。如果在實施基本醫(yī)療保障制度的過程中，出臺恰當?shù)慕?jīng)濟激勵政策，形成有效轉(zhuǎn)診機制，就能合理控制老年人衛(wèi)生服務(wù)費用流向，引導(dǎo)病人流向社區(qū)衛(wèi)生院，控制醫(yī)療費用的增長。

1 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究-第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:177-82.

2 文 雯.四川省居民醫(yī)療費用現(xiàn)況與影響因素研究(D).四川大學(xué)，2005:6.

3 彭奕華，許紅雁，王 雁，等.韶關(guān)市老年人醫(yī)療保險費用控制研究〔J〕. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005;32(8):952-5.

4 宋寶安，劉雪.城市老年人健康需求與醫(yī)療消費的社會學(xué)研究〔J〕.中共福建省委黨校學(xué)報，2007;(10):21-4.