某部海島官兵腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查

董文珠，吳曉青，楊凌輝，王群英，宋 健，葉 勇，姚 萍

1.解放軍第401醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266071;2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化道功能性疾病之一，主要癥狀為腹部不適、疼痛及慢性間隙性排便習(xí)慣和大便性狀的改變，有時(shí)伴隨機(jī)體其他各系統(tǒng)變化多樣的一系列癥狀，但找不到形態(tài)學(xué)和生化學(xué)的異常改變。IBS是一種常見病，國內(nèi)外關(guān)于各種居民的流行病學(xué)調(diào)查均有報(bào)道［1-5］，本文擬對海島部隊(duì)官兵的IBS患病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年5月-2010年10月，采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，對某部海島官兵進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查。按照部隊(duì)編制依上而下選定第1次、第2次和第3次基本抽樣單位，在第3次抽樣單位內(nèi)再隨機(jī)抽取7個(gè)次級單位，然后對次級單位每個(gè)官兵進(jìn)行調(diào)查。

1.2 樣本量 根據(jù)參考文獻(xiàn)［6］中公式n=t2pq/d2，t=1.96，p=20%，q=1-p，d=15%，所得樣本量 712例。因3次整群抽樣誤差大，故增加樣本量的6倍，即4272例研究對象可達(dá)到設(shè)計(jì)要求，實(shí)際完成4358例。

1.3 調(diào)查問卷 調(diào)查內(nèi)容涉及被調(diào)查者的排便習(xí)慣及過去1年中是否6次以上不明原因的腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、里急后重等情況;若有則繼續(xù)填寫腸道癥狀、危險(xiǎn)因素、既往史、就醫(yī)情況、生活事件及應(yīng)對方式等100多個(gè)項(xiàng)目。每發(fā)現(xiàn)1例IBS可疑患者，即選取2～3例非IBS作為對照，填寫除腸道癥狀外的全部調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查一律采用面訪式，由調(diào)查人員詳細(xì)記錄，必要時(shí)做出解釋，盡量做到不漏項(xiàng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)Manning標(biāo)準(zhǔn)［7］及RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)是既往史中有腹部大手術(shù)、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病及甲狀腺亢進(jìn)等疾病。分型:根據(jù)臨床癥狀(①每周排便＜3次;②每天大便＞3次;③ 塊狀或硬便;④ 稀爛便或水樣便;⑤ 排便費(fèi)力;⑥ 排便緊迫感)可分為腹瀉為主型(符合②、④、⑥項(xiàng)中1項(xiàng)或以上，而無①、③、⑤;或有②、④、⑥項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴①、⑤項(xiàng)中1項(xiàng)，但無③項(xiàng))、便秘為主型(符合①、③、⑤中1項(xiàng)或以上，而無②、④、⑥項(xiàng);或有①、③、⑤中2項(xiàng)或以上，可伴②、④、⑥項(xiàng)中1項(xiàng))和腹瀉便秘交替型［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料均輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫?；疾÷视冒俜致时硎?。由調(diào)查資料計(jì)算所得的患病率，經(jīng)年齡校正后，方得實(shí)際患病率。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0作卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，并作顯著性測定和計(jì)算95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 共調(diào)查4358人，全部男性，年齡18 ～47歲，平均(31.57 ±10.95)歲，總體應(yīng)答率97%。

2.2 IBS的患病情況

2.2.1 IBS的患病率及其年齡分布:符合Manning診斷標(biāo)準(zhǔn)者(見表1)378例，符合RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)者(見表2)212例，各年齡組間患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 海島官兵按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷的IBS的患病率及年齡分布Tab 1 The prevalence rate and age distribution of island Soldiers Manning standard diagnosis of IBS

表2 海島官兵按RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷為IBS的患病率及年齡分布Tab 2 The prevalence rate and age distribution of island Soldiers RomeⅢstandard diagnosis of IBS

2.2.2 IBS致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素:符合RomeⅢ的IBS組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示，喜食辛辣生冷油膩食物、經(jīng)常服用抗生素、胃腸功能紊亂家族史、濫用抗生素、食物過敏史、心情壓抑、精神緊張、易疲勞、少吃蔬菜、生活事件及消極應(yīng)對方式、外界惡劣環(huán)境等因素與IBS發(fā)病相關(guān)(P＜0.05);將上述因素納入Logistic回歸分析顯示:濫用抗生素、食物過敏史、胃腸道感染、心情壓抑或生活事件消極應(yīng)對方式、精神緊張、外界惡劣環(huán)境為可能的危險(xiǎn)因素(OR均＞1，見表3)。

表3 IBS危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors in IBS

2.2.3 IBS的分型情況:在212例符合RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)的IBS中，腹瀉為主型133例(62.7%)，便秘為主型43 例(20.3%)，交替型36 例(17.0%)。

2.2.4 IBS的就診意識(shí):因腹痛或腹部不適及大便習(xí)慣改變而就診者，符合RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)的IBS人群的就診率為16.5%，符合Manning標(biāo)準(zhǔn)者為12.7%。

3 討論

IBS是一種原因不明的以腹痛或不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆阅c功能紊亂性疾病，且具有區(qū)域、年齡、性別及種族差異等分布特征，在職業(yè)、文化程度上的構(gòu)成也有所不同［10-15］。由于在基層部隊(duì)、軍人門診及野戰(zhàn)外訓(xùn)過程中，因腹部不適及排便異常等癥狀就診的人數(shù)較多，雖不是致死性疾病，對生活質(zhì)量及訓(xùn)練的影響較大，且耗費(fèi)大量醫(yī)療資源。為了進(jìn)一步了解海島官兵這一特殊人群IBS發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，更好地干預(yù)治療，提高官兵生活質(zhì)量及戰(zhàn)斗力，開展了本項(xiàng)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，海島官兵IBS的患病率較高，標(biāo)化患病率分別為4.86%(RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn))和8.67%(Manning標(biāo)準(zhǔn))，與亞洲普通人群中的發(fā)病率相比略低，但與其他疾病相比仍有較高發(fā)病率。這提示IBS在海島官兵中是一種常見病和多發(fā)病，應(yīng)引起重視，IBS在18～25歲和45歲以上年齡組患病率相對較高，但各年齡組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示各個(gè)年齡組患病的情況均較普遍。18～25歲年齡組患病率最高，考慮與該年齡組患者飲食起居欠規(guī)律，喜食辛辣生冷油膩食物，且飲酒較多有關(guān)。45歲以上年齡組患病率較高，可能與其食物過敏史、腸道感染等有關(guān)。

本次研究還進(jìn)行了有關(guān)IBS的危險(xiǎn)因素分析，在經(jīng)過單因素和多因素分析后發(fā)現(xiàn)，6個(gè)與IBS發(fā)病可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素，國外的研究也有同樣的結(jié)果［16］。有食物過敏史者IBS患病率明顯上升。有人推測可能是食物過敏引起IBS，也可能是IBS導(dǎo)致食物過敏，解釋機(jī)制說法不一［17］。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有腸道感染病史者患病的可能性上升，故提醒臨床醫(yī)生及患者應(yīng)注意控制腸道感染。精神緊張、外界惡劣環(huán)境、生活事件及消極應(yīng)對等心理因素可能在IBS的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色［18］，這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床診治過程中，尤其是野戰(zhàn)外訓(xùn)過程中，充分與患者溝通交流，取得患者信任，注意正確引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)予以藥物及認(rèn)知治療或加用抗抑郁治療。

總之，IBS在海島官兵中患病率雖略低于普通人群，但較其他疾病仍有較高水平，需要加以重視，尤其是有大量訓(xùn)練任務(wù)或野戰(zhàn)外訓(xùn)過程中;食物過敏史、心理應(yīng)激因素等可能是IBS的誘發(fā)因素，值得進(jìn)一步研究，以保障更好地服務(wù)官兵，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)戰(zhàn)斗力。

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