腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能狀態(tài)的影響

王志勇

上海崇明中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 202150

近年來，我國的肝硬化患者不斷增多，是一種比較常見的慢性肝病，大部分患者從肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化。營養(yǎng)不良、長期飲酒過量、長時間服用某些藥物及其他肝病是引發(fā)肝硬化的原因［1-3］。肝硬化患者的肝細胞受到損壞甚至細胞壞死，肝臟功能受損，使患者出現(xiàn)下肢浮腫、乏力、黃疸、胃腸道疾病等，嚴重危害到患者的健康。治療肝硬化有多種方法，比較常用的治療方法是腸道去污劑［4］。分析2年間在我院進行醫(yī)治的86例肝硬化的患者臨床資料，對比治療后腸道去污劑對患者腸黏膜通透性、血液內(nèi)毒素的水平和肝臟儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月－2012年4月在我院進行治療的86例肝硬化患者，按治療方法的不同將86例患者分為兩組。對照組43例患者中女16例，男27例，年齡25～75歲，平均(51.2 ±15.3)歲，其中慢性酒精中毒7例、血吸蟲肝硬化1例、乙肝后肝硬化35例。實驗組43例患者中女18例，男25例，年齡28～73歲，平均(52.8±14.7)歲，其中慢性酒精中毒8例、血吸蟲肝硬化2例、乙肝后肝硬化33例。86例患者治療前均進行CT掃描、B超等檢查，已確診為肝硬化。兩組患者的一般資料均無明顯差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)治療，患者臥床休息，給予患者補充維生素、熱量等，控制患者水和鹽的納入，對病情較重的患者給予輸入血漿，給予患者口服降低門脈壓力的藥物等。實驗組患者在進行常規(guī)治療的同時采用腸道去污劑治療，用30 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液將0.2 g諾氟沙星、10 g乳果糖、0.3 g黃連素和500 mg整腸生混合，制成腸道去污劑，每天3次，口服，每次用量10 ml，治療14 d。

1.3 觀察指標 比較并觀察兩組患者治療第1、14天腸黏黏通透性、血液內(nèi)毒素的水平和肝臟儲備功能的變化情況，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。腸黏膜通透性:在患者空腹超過8 h以后，給予患者口服1包乳果糖，6 h后取患者尿液進行乳果糖/甘露醇排出比(L/M)測定;采用鱟試驗法來對血液內(nèi)毒素進行測定;采用Child-Pugh分級標準來對患者的肝臟儲備功能進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Child-Pugh評分、尿液 L/M、內(nèi)毒素水平情況比較 兩組患者治療第1天Child-Pugh評分、尿液L/M、內(nèi)毒素水平無顯著差異(P＞0.05)。治療第14天時，實驗組患者Child-Pugh評分、尿液L/M、內(nèi)毒素水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后Child-Pugh評分、尿液L/M、內(nèi)毒素水平情況比較()Tab 1 Comparison of Child-Pugh score，urine L/M，endotoxin levels before and after treatment between two groups()

表1 兩組患者治療前后Child-Pugh評分、尿液L/M、內(nèi)毒素水平情況比較()Tab 1 Comparison of Child-Pugh score，urine L/M，endotoxin levels before and after treatment between two groups()

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況比較 兩組患者經(jīng)治療后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(4.66%)明顯低于對照組(30.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥情況比較［例數(shù)(%)］Tab 2 Comparison of complications after treatment between two groups［n(%)］

3 討論

肝硬化是一種比較常見的慢性肝病。隨著生活水平的不斷提高，越來越多的人不注意規(guī)律飲食，經(jīng)常暴飲暴食，飲酒沒有節(jié)制，很多人尤其男性從小就養(yǎng)成抽煙的習(xí)慣，所以，由于脂肪肝和飲酒過多導(dǎo)致的肝硬化也越來越多［5］。還有些是由于遺傳或是有些患者長期服用各種藥物導(dǎo)致的肝部受損。肝硬化患者因為腸道和肝臟的微循環(huán)被破壞，腸胃功能不全，腸黏膜出現(xiàn)充血、水腫，嚴重的會導(dǎo)致腸黏膜糜爛，從而使患者的腸道免疫力下降、黏膜的上皮屏障遭到破壞，使患者腸道通透性變強［6］。加之肝硬化患者肝功能受損，使患者腸道的內(nèi)毒素積聚太多，不能排出體外，血清內(nèi)毒素水平升高。用Child-Pugh分級標準評分，根據(jù)評分標準判斷，如果得到分數(shù)越高，就說明患者的肝臟儲備能力越差［7］。當肝硬化患者的腸黏膜通透性不斷增強、血液內(nèi)毒素水平不斷升高和肝臟儲備功能越來越差，會加重病情，導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出現(xiàn)并發(fā)癥［8］。

肝硬化患者通過口服腸道去污劑，將病菌殺死在腸道內(nèi)，避免細菌進一步入侵。腸道去污劑能降低肝硬化患者腸黏膜的通透性及患者內(nèi)毒素水平，從而使肝功能逐步恢復(fù)，效果明顯，且用藥后患者發(fā)生并發(fā)癥較少，臨床上可以廣泛運用。

［1］Qin HM.Influence of intestinal detergent by different administration on bowel mucosa permeability and serum endotoxin level in patients with liver cirrhosis ［J］.Chinese General Practice，2012，15(6):674-676.覃慧敏.腸道去污劑經(jīng)不同途徑給藥對肝硬化患者腸黏膜通透性及血清內(nèi)毒素水平的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6):674-676.

［2］Dastych M，Dastych MJ，Novotne H，et al.Lactulose/mannitol test and specificity，sensitivity，and areaunder curve of intestinal permeability parameters in patients with liver cirrhosis and crohn’s disease［J］.Dig Dis Sci，2008，53(10):2789-2792.

［3］Chu JK，Ru XL，Yang T，et al.The clinical effect of lactulose and bifid lriple viable on intestinal barrier function and inflammatory cytokine in cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis［J］.Chin J Diffic and Compl Cas，2011，10(4):270-272.儲建坤，茹秀麗，楊濤，等.乳果糖聯(lián)合培菲康對肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腸黏膜屏障功能及炎性細胞因子的影響［J］.疑難病雜志，2011，10(4):270-272.

［4］Zhao RJ，Yao P.Analysis of prognostic factors of 198 decompensate hepatic cirrhosis patients［J］.Chinese General Practice，2010，13(6):1975-1979.趙瑞娟，姚萍.失代償期肝硬化198例預(yù)后因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):1975-1979.

［5］Chen YP，Zhong ZH，Liang YH，et al.Effect of microbial ecological agent on the function of intestinal mucosa barrier in cirrhosis patients［J］.Chinese Journal of Clinical Gastroenterology，2010，22(4):204-207.陳渝萍，鐘轉(zhuǎn)華，梁月環(huán)，等.微生態(tài)制劑對肝硬化患者腸屏障功能影響及療效觀察［J］.臨床消化病雜志，2010，22(4):204-207.

［6］Spahr L，Bresson Hadni S，Amann P，et al.All opurinol，oxidative stress and intestinal permeability in patientswith cirrhosis:an open-label pilot study［J］.liver Int，2007，27(1):54-60.

［7］Hu HL，Gao M.Research advance in intestinal barrier function and evaluation index ［J］.Chinese Journal of Animal Science，2012，48(17):78-82.胡紅蓮，高民.腸道屏障功能及其評價指標的研究進展［J］.中國畜牧雜志，2012，48(17):78-82.

［8］Dai X，Lv ZS.Role of gut barrier function in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease［J］.World Chinese Journal of Digestology，2012，20(8):656-661.戴鑫，呂宗舜.腸道屏障功能在非酒精性脂肪性肝病發(fā)病機制中的作用［J］.世界華人消化雜志，2012，20(8):656-661.