膠囊內鏡檢查的腸道準備方法探討

李愛琴，金 鵬，唐玉芬，王海紅，余東亮，湯 珊，盛劍秋

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內科，北京 100700

膠囊內鏡(capsule endoscopy，CE)能對全消化道進行無創(chuàng)檢查，是內鏡技術的一項重要革新，主要用于小腸疾病的診斷［1］。但也因為其不具備送水、送氣及吸引功能，腸道的清潔狀態(tài)對膠囊內鏡檢查至關重要，因此腸道準備是膠囊內鏡檢查成功的關鍵。目前對膠囊內鏡檢查前腸道準備方法的報道尚不多，常沿用結腸鏡檢查腸道準備的方法，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，完全按照結腸鏡腸道準備的方法效果欠佳［2］。本研究擬對兩種不同的腸道準備方法進行比較，尋找較佳的膠囊內鏡檢查前腸道準備方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2012年10月－2012年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內科行膠囊內鏡檢查的患者91例，男57例，女34例，年齡40～60歲，平均(48.4±5.7)歲。除外有消化道手術史或消化道梗阻的患者。將其隨機分為實驗組與對照組，實驗組46例，對照組45例，兩組患者年齡、性別分布無明顯差異，具有可比性。

1.2 腸道準備及膠囊內鏡檢查 所有受試者于檢查前一天20:00后禁食。實驗組采用改良的膠囊內鏡檢查清腸法:檢查前一天20:00吞服兩片酚酞片(果導片)，檢查前15 min口服西甲硅油消泡劑30 ml(柏西，德國柏林化學股份公司)，吞服膠囊內鏡后飲用20%甘露醇溶液250 ml+溫開水250 ml。對照組采用常規(guī)的結腸鏡檢查清腸法:檢查當日凌晨5:00口服50%硫酸鎂溶液100 ml+溫開水2000 ml。

所有受試者均于上午8:00吞服膠囊內鏡開始檢查，吞服膠囊內鏡后2 h內禁食水，2 h后可適量進水，4 h后可進食半流食，8 h后可正常飲食。檢查期間受試者可自由活動，檢查開始至結束，實時監(jiān)控膠囊在受試者消化道內運行的情況。檢查結束后囑受試者大便時密切注意膠囊是否排出，必要時進行腹部X線透視以觀察核實。所使用的膠囊內鏡系統(tǒng)為OMOM高清膠囊內鏡(重慶金山科技有限公司)，膠囊工作時間為(7±1)h。

1.3 評價方法

1.3.1 耐受性評價:包括服藥后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應的發(fā)生率。

1.3.2 腸道清潔度評價:由負責膠囊內鏡閱片的內鏡醫(yī)師單盲對膠囊內鏡檢查的腸道清潔程度進行觀察和評價。視野清晰且無任何干擾計為1級;觀察輕微受限(腸液性狀有輕微改變，但不影響觀察)計為2級;觀察中度受限(腸液性狀改變較明顯，但顯著病變的觀察不受影響，而不顯著病變難以觀察)計為3級;腸內容物很多，觀察重度受限甚至完全無法進行有效觀察計為4級。

1.3.3 膠囊內鏡在消化道的通過時間:胃通過時間定義為咽下膠囊后，至抵達十二指腸的第一幀圖像的時間。對完成全小腸檢查的患者小腸通過時間定義為由第一幀十二指腸圖像至膠囊抵達回盲瓣或結腸的第一幀圖像的時間，對未完成全小腸檢查者則不列入通過時間的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 所用統(tǒng)計軟件為SPSS 13.0，腸道準備中不良反應發(fā)生率的比較采用Mid-P精確檢驗，腸道清潔程度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，膠囊內鏡的通過時間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05(均為雙側)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組無受試者出現(xiàn)不良反應(0/46，95%CI:0～9.2%);對照組有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)腹脹，不良反應率為11.1%(5/45，95%CI:4.4%～23.9%)。Mid-P精確檢驗顯示兩組不良反應發(fā)生率有顯著差異(P=0.026)。

腸道清潔狀況結果如表1所示，Mann-Whitney U檢驗顯示，實驗組平均秩為40.3，對照組平均秩為51.8，兩組差異有統(tǒng)計學意義(Z= －2.213，P=0.027)。說明實驗組腸道清潔狀況優(yōu)于對照組。

兩組患者膠囊內鏡通過胃的時間無顯著差異(見表1)。所有患者膠囊內鏡均達結腸(即完成全小腸檢查)，實驗組的小腸通過時間(265.2 ±70.2)min短于對照組(323.6±77.8)min，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.073)。

表1 兩組患者腸道清潔狀況及膠囊內鏡通過時間比較Tab 1 The status of bowel preparations and capsule transit time comparisons between experimental and control groups

3 討論

膠囊內鏡是一種非侵入性的、無創(chuàng)傷的內鏡診斷技術，具有檢查方便、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作等優(yōu)點［3］。其較鋇餐造影更加直觀，診斷效果更佳［4］。膠囊內鏡對不明原因消化道出血病變發(fā)現(xiàn)率為67.6%，檢查準確率為75.0%，對小腸病變的診斷敏感性為77.3%，特異性為50.0%，陽性預測值為94.4%［5］。但由于膠囊內鏡不具備送水、送氣和吸引功能，腸道的清潔狀態(tài)對膠囊內鏡檢查十分重要，若腸道準備不佳則可能影響圖像清晰度及病灶檢出率，導致小腸病變漏診［6］。因此服用膠囊前必須進行充分的腸道清潔準備［7］。

目前膠囊內鏡檢查前的腸道準備方法尚無統(tǒng)一標準，多數(shù)醫(yī)院沿用結腸鏡檢查的腸道準備方法，甚至有文獻認為禁食8～12 h即可達到理想的腸道狀態(tài)［6］。但單純禁食或按結腸鏡腸道準備的患者常常在小腸中存在多量的氣泡，甚至部分時間內整個視野均為氣泡，明顯影響觀察［8］。近年國外有研究發(fā)現(xiàn)，瀉藥聯(lián)合祛泡劑作為膠囊內鏡檢查前的腸道準備較單純禁食能獲得更清晰的圖像［8］。本研究中，實驗組采用緩瀉劑聯(lián)合西甲硅油行腸道準備，西甲硅油可明顯消除腸道內氣泡，有利于觀察小腸黏膜病變。與對照組單純使用瀉劑清腸相比，明顯地改善了腸道清潔效果和膠囊內鏡圖像質量，有助于提高膠囊內鏡診斷能力。

甘露醇與其他滲透性瀉劑(如硫酸鎂溶液)相比，口服液量較少，患者不良反應較輕。有報道甘露醇進入腸道后被細菌分解可產(chǎn)生爆炸性氣體(甲烷和氫)，不能作為結腸息肉電切術前的腸道準備［9］，而膠囊內鏡因不涉及電切治療，故不存在該問題。本研究顯示在口服膠囊的同時服用甘露醇溶液，既可減少口服液量、減輕不良反應，也不會明顯縮短膠囊內鏡的小腸通過時間，在提高腸道清潔效果的同時，不會影響膠囊內鏡的診斷能力;另外由于不需提前凌晨進行腸道準備，對患者的生活影響亦較小，易被患者接受。綜上，聯(lián)合應用酚酞片、西甲硅油和甘露醇溶液進行膠囊內鏡檢查前腸道準備，可達到理想的清腸效果，改善膠囊內鏡圖像質量，且患者不良反應較少，值得在臨床推廣。

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