部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)的療效

李 利 李 霞 (六盤(pán)水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 六盤(pán)水 553001)

脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)脾亢，其主要臨床特征是各種原因造成的脾臟腫大伴血細(xì)胞過(guò)多消耗，引起患者出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)〔1〕。因此，脾功能亢進(jìn)并非單一疾病，而是一種臨床綜合征。脾臟增大、門(mén)靜脈出現(xiàn)高壓、血細(xì)胞及血小板顯著減少，引起嚴(yán)重出血事件的發(fā)生，尤其是消化道出血，嚴(yán)重者危及患者生命，因此對(duì)于這類(lèi)患者積極進(jìn)行干預(yù)具有非常重要的臨床意義〔2〕。盡管對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行有效干預(yù)可顯著改善患者癥狀，但是對(duì)于增大的脾臟并不具有多大的意義。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床上治療脾功能亢進(jìn)的有效手段，其可以顯著降低門(mén)靜脈壓力，進(jìn)而增加肝動(dòng)脈的血液供應(yīng)，減少由于脾亢引起的血液有效成分的減少〔3，4〕。本研究旨在探討部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2007年7月至2011年12月在我院住院治療并行部分脾動(dòng)脈栓塞治療的脾功能亢進(jìn)患者79例，其中男41例，女38例，年齡47～69歲，病程1～2年，患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部不適，其中19例患者存在不同程度的出血傾向，13例患者合并有肝癌，其他患者存在程度不同的肝硬化?；颊呷朐築超、CT檢查示:脾臟增大、血細(xì)胞三系均減少。

1.2 方法

1.2.1 栓塞治療 采用Seldinger技術(shù)行脾動(dòng)脈超選擇性插管，進(jìn)行動(dòng)脈造影，對(duì)患者脾臟大小以及血管形態(tài)進(jìn)一步了解，采用明膠海綿碎塊、慶大霉素以及造影劑制成的混懸劑進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞治療，在治療過(guò)程中密切觀察患者脾動(dòng)脈血流情況，將栓塞面積控制在50%～70%，術(shù)后采用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前、治療1、2 w及2、4、6個(gè)月后評(píng)價(jià)血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù);超聲診斷儀測(cè)量門(mén)脈主干內(nèi)徑和脾臟術(shù)后1、2、3、4、5、6 個(gè)月時(shí)的厚度和長(zhǎng)度。評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月食管曲張靜脈曲張程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況 治療后1 w時(shí)，患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平較治療前均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);盡管在2 w以后白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平較1 w時(shí)有所降低，但是與治療前相比，差異仍具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后脾臟厚度變化 在術(shù)后第4個(gè)月時(shí)，患者脾臟厚度、長(zhǎng)度均開(kāi)始顯著縮小，與治療前相比差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而4、5、6個(gè)月之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前、后血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s，n=79)

表1 手術(shù)前、后血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s，n=79)

與術(shù)前比較:1)P＜0.05

個(gè)月白細(xì)胞(×109/L) 2.74±0.71 8.12±3.421) 6.43±3.271) 4.57±2.011) 5.29±1.711) 5.59±1.341)觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 w 2 w 2個(gè)月 4個(gè)月 6血小板(×109/L) 43±16 69±271) 75±381) 74±361) 81±391) 82±371)紅細(xì)胞(×1012/L) 3.7±0.7 3.5±0.9 3.7±1.0 3.5±0.8 3.7±0.9 3.7±0.7

表2 治療前后脾臟厚度變化(±s，cm，n=79)

表2 治療前后脾臟厚度變化(±s，cm，n=79)

指標(biāo) 術(shù)前術(shù)后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 4個(gè)月 5個(gè)月 6個(gè)月厚度 5.9±1.6 6.1±2.2 5.9±1.7 5.2±1.7 4.8±1.61) 4.3±1.21) 4.1±0.91)長(zhǎng)度 18.4±5.2 18.9±6.3 17.6±5.9 15.7±4.9 14.2±4.11) 13.7±2.91) 13.2±2.71)

2.3 術(shù)后門(mén)靜脈內(nèi)徑變化情況 術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者門(mén)靜脈內(nèi)徑與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3、5個(gè)月門(mén)靜脈內(nèi)徑分別為(1.36±0.17)、(1.35±0.06)cm，與治療前〔(1.56±0.15)cm〕相比差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

脾臟是人體主要的免疫器官，對(duì)于人體免疫系統(tǒng)的構(gòu)建發(fā)揮著非常重要的作用。脾功能亢進(jìn)是臨床上常見(jiàn)的綜合征，除了脾臟增大引起的不適外，脾臟吞噬和破壞細(xì)胞作用顯著增強(qiáng)，因此常合并其他臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響〔5，6〕。因此進(jìn)行積極有效地干預(yù)具有非常顯著的臨床意義，藥物干預(yù)治療通常無(wú)顯著臨床療效。手術(shù)是較好的治療手段。但是對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，自身不能耐受或者不愿意接受手術(shù)治療對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，并且脾臟完全切除機(jī)體免疫力顯著降低，其感染和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加〔7〕。導(dǎo)致患者病情延誤，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來(lái)治療脾功能亢進(jìn)的有效手段之一，其主要的臨床優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)，因而能被廣大患者所接受〔8〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾亢可取得顯著的臨床效果，治療后1 w時(shí)，患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平較治療前均顯著上升，并且在4、6個(gè)月時(shí)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài);在術(shù)后第4個(gè)月時(shí)，患者脾臟厚度、長(zhǎng)度均開(kāi)始顯著縮小，而在4、5、6個(gè)月間無(wú)明顯差異，治療后4個(gè)月時(shí)患者病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)后3、5個(gè)月門(mén)靜脈內(nèi)徑低于治療前。研究顯示，采用部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)臨床效果顯著，對(duì)于那些不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療者來(lái)說(shuō)，是最佳選擇。尤其適用于一般情況較差的患者，如合并肝癌患者。脾臟部分栓塞治療脾功能亢進(jìn)的基本原理是人工栓塞部分脾動(dòng)脈，造成部分脾臟出現(xiàn)缺血壞死，削弱脾臟功能亢進(jìn)，減少血細(xì)胞的破壞，避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生;而治療過(guò)程保留了部分脾臟功能，因而保留了其部分免疫功能，減少了由于脾臟全部切除而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥〔9，10〕。在本研究中收集的79例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)的不適主要為發(fā)熱、脾區(qū)疼痛，均未作特殊處理，患者經(jīng)休息，對(duì)癥處理后癥狀消失。

綜上所述，部分脾動(dòng)脈栓塞作為一種微創(chuàng)的治療手段，治療脾功能亢進(jìn)臨床效果顯著，在基層醫(yī)院具有非常重要的推廣價(jià)值。

1 梁重峰，丁 海，端木浩，等.肝脾聯(lián)合切除治療肝癌合并肝硬化脾功能亢進(jìn)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009;13(1):54-5.

2 陸建常，潘少詠.部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007;2(2):97-8.

3 朱西琪，程永德，陳剛.部分脾栓塞在繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2009;18(8):627-30.

4 宋 偉，高洪波，金從軍，等.部分脾動(dòng)脈栓塞治療肝癌合并脾功能亢進(jìn)的臨床觀察〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;34(4):368-71.

5 高玉良，郭 都.PSE聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(6):105-6.

6 包明穩(wěn).部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝炎肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)46例療效觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;27(1):67-8.

7 降信勇，楊英華，崔振寧.脾功能亢進(jìn)部分性脾動(dòng)脈栓塞治療療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009;15(13):64.

8 Abdella HM，Abd-El-Moez AT，Abu El-Maaty ME，et al.Role of partial splenic arterial embolization for hypersplenism in patients with liver cirrhosis and thrombocytopenia〔J〕.Indian J Gastroenterol，2010;29(2):59-61.

9 王 鵬.脾切除術(shù)與脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化合并脾亢的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(25):92-3.

10 覃祖云.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)與脾切除術(shù)治療肝硬化上消化道出血的療效比較〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2009;31(4):508-9.