上海徐家匯街道65歲以上人群癡呆主要亞型的患病率

馬 勇 蔣中平 王繼偉 薛晶晶 賀 明 張 源 宋 宇 劉 莉 汪 莉 趙 俊

(上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030)

我國已有(600～700)萬老年癡呆患者，且在65歲以上老齡人口中每年以5% ～7%的速度在增長〔1，2〕。上海作為老齡化程度最高的城市之一，近年來并未有老年期癡呆患病情況的數(shù)據(jù)公布。本研究對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進(jìn)行隨機整體抽樣調(diào)查，以分析目前上海老年人癡呆主要亞型的患病情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以被抽中居委65歲及以上的常住人口并符合以下條件者作為研究對象:①在調(diào)查地有常住戶口，調(diào)查時居住在調(diào)查地或本地養(yǎng)老院;②有常住戶口，調(diào)查時不在調(diào)查地，但外出不滿1個月者;③在調(diào)查地?zé)o常住戶口，但在調(diào)查地居住超過1個月以上者。排除條件:①在調(diào)查地有常住戶口，但不在本地居住已超過1個月以上者;②在調(diào)查地?zé)o常住戶口，且調(diào)查時居住不滿1個月者。采取整體隨機抽樣的方法，抽取徐家匯街道轄區(qū)內(nèi)8個居委，按照派出所人口登記冊篩選65歲及以上并符合入選條件的居民共2 548人，實查2 442人，受訪率95.84%。男性1 130人，女性1 312人;年齡65～103歲，平均 (75.8±7.6)歲;其中65～74歲1 123人，75～84歲984人，85歲以上335人。篩查陽性進(jìn)入第二階段診斷調(diào)查為436人，完成診斷調(diào)查432人，因疾病死亡失訪4人。經(jīng)第三階段復(fù)核后符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的肯定的和很可能者206例。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查工具 調(diào)查分三個階段，第一階段為篩查階段，調(diào)查表選用簡易精神狀態(tài)檢查表 (MMSE)和日常生活功能量表 (ADL)，并記錄受訪者的一般個人資料，疾病史、家族史、婚育史等資料。其中MMSE評分文盲組≤19分，小學(xué)組≤22分，中學(xué)及以上組≤26分為分界值〔3〕，ADL≥22分或有2項以上評分為4即為陽性〔4〕。兩份篩查表中有一份為陽性，即進(jìn)入第二階段的診斷調(diào)查階段。對于失語、耳聾、精神異常等不能完成調(diào)查表的居民，采用知情者調(diào)查問卷 (IQCODE)對其長期照料者進(jìn)行調(diào)查〔5〕。第二階段調(diào)查員為主治以上的全科醫(yī)師，經(jīng)診斷調(diào)查表應(yīng)用方法統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，按篩查后的名單進(jìn)行入戶調(diào)查。診斷量表選用社會功能活動量表、物體記憶測試量表、長谷川癡呆量表、癡呆簡易篩查量表、WAIS數(shù)字廣度測驗表、漢密爾頓抑郁量表、Hachinski缺血指數(shù)量表。調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，能正確理解和使用調(diào)查工具，各量表一致性測驗Kappa值為0.82～0.94。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國精神病學(xué)會精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版 (DSM-Ⅳ)和世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類第10版 (ICD-10)，阿爾茨海默病(AD)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，血管性癡呆(VD)采用NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。第三階段，調(diào)換調(diào)查員對第二階段的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用EPIDATA3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入，采用SPSS15.0軟件，各組間患病率的比較用χ2檢驗，癡呆患病粗率用2010年上海第六次人口普查人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 癡呆及主要亞型患病情況 按2010年上海第六次人口普查人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，65歲以上人群癡呆患病率為7.92%，AD標(biāo)化患病率為3.88%，VD為3.44%，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2 不同性別AD、VD患病差異 女性的AD患病率要高于男性 (P＜0.05)。見表2。

2.3 不同年齡段AD、VD患病差異 見表2、表3，在65～69、70～74年齡段中VD患病率高于AD患病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。自75歲后各年齡段中AD患病率均高于VD患病率，并隨著年齡的增長而增加，顯示AD與年齡的危險因素關(guān)系更為密切。

表1 65歲以上各年齡段癡呆和主要亞型的患病情況〔n(%)〕

表2 AD和VD患病率的年齡和性別分布情況〔n(%)〕

表3 各年齡段和不同性別的癡呆患病率情況〔%(n/n)〕

3 討論

本研究為取得具有可比性的患病數(shù)據(jù)，在研究設(shè)計時參考了國內(nèi)外歷次的癡呆流行病學(xué)調(diào)查，在調(diào)查的方法、評估量表的選擇和癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)上，均在原來的基礎(chǔ)上予以補充完善。調(diào)查人員雖非神經(jīng)科和精神科專科醫(yī)師，但均經(jīng)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的中級以上全科醫(yī)師，對調(diào)查量表的理解和使用，及對癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)上具有較高的統(tǒng)一性，故具有一定的可比性。本次調(diào)查顯示，上海徐家匯街道65歲以上人群癡呆的患病粗率為 8.44%，高于國內(nèi)既往 4.32%〔7〕、5.94%〔8〕、7.3%〔9〕的文獻(xiàn)報道。分析原因之一是因為隨著人們壽命的延長高齡老人數(shù)量的增多。在本次調(diào)查中80歲以上老人，占65歲以上人群的30.59%，高于此前調(diào)查的 9.10% ～ 25.2%〔7～9〕;平均年齡達(dá)(75.8±7.6)歲，百歲老人達(dá)3人，最高年齡達(dá)103歲，均超過以往數(shù)據(jù)。而年齡是癡呆的一項重要危險因素，本次調(diào)查中80歲以人群癡呆的患病率達(dá)17.40%，85歲以上人群患病率達(dá)22.09%，有明顯隨年齡增長而增加的趨勢，而高齡老人群體的增大，也使得癡呆患者的人數(shù)增加，從而使癡呆患病率升高。

正確評估AD和VD的構(gòu)成，有賴于準(zhǔn)確的分類診斷。本調(diào)查的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2011年中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》的推薦:AD采用NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，VD采用NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，單純的AD和VD標(biāo)準(zhǔn)可以很好的區(qū)分，但對于混合型癡呆區(qū)分能力較差?；旌闲桶V呆是指血管性損傷導(dǎo)致的認(rèn)知損害合并AD，因目前尚無明確定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，故本調(diào)查未將其作為主要亞型。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多老年人既存在AD又存在腦血管損害，在高齡人群中的發(fā)生率更高。而患者多起病隱匿，就診率低，無法提供詳細(xì)的參考依據(jù)，也使AD和VD的區(qū)分增加困難。有數(shù)據(jù)顯示〔10〕NINDS-AIREN對VD診斷的特異度高，但敏感性差，誤診率可達(dá)到39.1%，而將Hachinski缺血指數(shù)量表作為區(qū)分是否VD標(biāo)準(zhǔn)，亦存在較大誤差，故存在將混合型癡呆診斷為AD或VD的可能。

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