護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)療效的影響

譚春娣，許華群，張彩萍 (廣東省樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200)

良性前列腺增生(BPH)簡(jiǎn)稱前列腺增生，略稱前列腺肥大，是老年男性常見病，國內(nèi)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)［1］。我院2011年5月～2012年5月對(duì)120例前列腺電切術(shù)的患者采取全方位的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:前列腺患者120例，年齡60～85歲，平均70.3歲。其中術(shù)前合并2型糖尿病13例，高血壓46例;文化程度:高中以下67例，高中25例，高中以上28例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和干預(yù)組患者年齡、文化程度分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:以患者為中心，對(duì)120例前列腺電切術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理干預(yù):針對(duì)患者存在的各種復(fù)雜心理。用耐心和藹的態(tài)度給予安慰解釋，用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，向患者交代術(shù)前準(zhǔn)備，以及簡(jiǎn)單手術(shù)過程。麻醉方法及術(shù)中有可能出現(xiàn)的一些情況如何配合。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理:①預(yù)防:本組共發(fā)生TURS1例，與初期手術(shù)時(shí)切除過大腺體，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。筆者認(rèn)為，預(yù)防TURS的主要措施有:術(shù)中防止前列腺包膜穿孔和切破靜脈竇;提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間;采用低壓灌洗系統(tǒng)，為確保低壓，必要時(shí)做膀胱造瘺低壓灌注法，同時(shí)護(hù)理要確保造瘺管通暢，要注意觀察造瘺管的測(cè)壓管，及時(shí)清理造瘺管，防止前列腺碎片阻塞造瘺管。術(shù)后3 h內(nèi)必須進(jìn)實(shí)驗(yàn)檢查電解質(zhì)。必要時(shí)給予吸氧、靜脈注射呋塞米(速尿)20～40 mg、輸入10%NaCl溶液3～5 g等各項(xiàng)對(duì)癥治療，多能糾正TURS。②預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù):本組1例24 h內(nèi)發(fā)生DIC，檢測(cè)PT、APTT均延長(zhǎng)，立即遵醫(yī)囑使用冷沉淀和凝血酶原復(fù)合物，安慰并鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)放松心情，24 h后出血逐漸停止，引流液轉(zhuǎn)清，恢復(fù)出院。③預(yù)防膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù):前列腺術(shù)后發(fā)生的膀胱無抑制性收縮，通過術(shù)中徹底止血，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢、沖洗液溫度適當(dāng)，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，每班加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。并根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙止痛劑。通過以上綜合性的預(yù)防干預(yù)，本組只有1例患者出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，大大降低了發(fā)生率。④預(yù)防尿路感染的護(hù)理干預(yù):術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制尿路感染;術(shù)后每天更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，尿液及時(shí)傾倒，尿管妥善固定低于恥骨水平，防止逆行感染，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次;保持床單位整潔，保持會(huì)陰皮膚清潔干燥;情況允許盡早拔除尿管;必要時(shí)行血尿培養(yǎng)，以及抗生素的正確使用能有效降低感染的發(fā)生率。⑤中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用:預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)，保持大便通暢，改善睡眠情況，以促進(jìn)身體早日康復(fù)術(shù)后疼痛予針刺內(nèi)關(guān)、神門、合谷等穴止痛。術(shù)后患者臥床，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，使患者保持大便通暢。①艾灸:取穴:神闕、天樞、足三里;操作方法:患者取仰臥位暴露穴位先用紗布清潔局部皮膚將艾條一端點(diǎn)燃，在距離穴位皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏烤，以患者局部皮膚有溫?zé)嵬炊鵁o灼痛為宜，至局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每次施灸20 min，2次/d。②腹部按摩方法:雙手重疊以右手手掌貼敷于腹壁，以肚臍為中心，沿腹部升結(jié)腸降結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸直腸順序作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便先以肚臍為起點(diǎn)逐步擴(kuò)大按摩范圍，周而復(fù)始循環(huán)按摩120次，然后逐步循序按摩范圍回到肚臍每次按摩總時(shí)20 min/次，2次/d，按摩時(shí)間選擇飯后1 h之后。③睡前按摩涌泉100次以促進(jìn)睡眠改善睡眠質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法:自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，包括舒適度和滿意度評(píng)價(jià)表以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)表，于患者出院前2～3天進(jìn)行舒適度及滿意度調(diào)查，出院后進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì);生理、心理舒適度:采用kolcabal研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，選擇其中的生理、心理、環(huán)境3個(gè)維度，共25個(gè)條目按舒適度分為五個(gè)等級(jí);并發(fā)癥:出血膀胱痙攣;滿意度:采用本院自制護(hù)理質(zhì)量表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、心理支持4項(xiàng)內(nèi)容分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患育對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)描述，采用χ2計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者護(hù)理前后舒適度比較，詳見表1。120例前列腺電切術(shù)患者滿意度比較，詳見表2。120例患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，詳見表3。

表1 患者護(hù)理前后舒適度比較(±s)

表1 患者護(hù)理前后舒適度比較(±s)

時(shí)間 生理舒適 心理舒適 環(huán)境舒適護(hù)理后78.4 ±11.4 65.1 ±16.5 90.3 ±12.3護(hù)理前 69.8 ±14.7 59.1 ±14.5 86.3 ±12.3 t值 5.96 3.85 2.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 120例前列腺電切術(shù)患者滿意度比較［例(%)］

表3 12例患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

本研究對(duì)120例前列腺電切術(shù)患者在心理、生理和健康教育，術(shù)后康復(fù)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等方面實(shí)施全方位護(hù)理，有針對(duì)性地做好日常護(hù)理工作，利用知識(shí)和技能實(shí)施專業(yè)的護(hù)理措施。把醫(yī)療服務(wù)做深、做實(shí)、做細(xì)，并將以人為本的理念貫穿整個(gè)護(hù)理過程中，對(duì)前列腺電切患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施?？梢杂行岣呋颊呤孢m度和滿意度，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量［2］。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:493-496.

［2］李慧珍，吳江貴，王 丹，等.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺切除術(shù)圍手術(shù)期患者的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，17(6):38.