乳腺黏液腺癌影像診斷分析

呂建宏 (山西省大同市五醫(yī)院放射科，山西 大同 037006)

乳腺黏液腺癌，或稱(chēng)乳腺膠樣癌(MGC)，是一種較少見(jiàn)的、特殊類(lèi)型的浸潤(rùn)性乳腺癌，停經(jīng)后婦女多見(jiàn)，發(fā)病年齡較大，不同地區(qū)之間在發(fā)病年齡上可能存在差異，現(xiàn)在40～50歲之間也有發(fā)生。病程較長(zhǎng)，通常表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢并且體積較大。浸潤(rùn)性不強(qiáng) ，容易被誤認(rèn)為是良性病變，轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，愈后明顯好于其他類(lèi)型的乳腺浸潤(rùn)癌［1］?，F(xiàn)就臨床上遇到的一些乳腺黏液腺癌病例的影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)對(duì)照進(jìn)行分析，結(jié)合臨床提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組乳腺黏液腺癌共26例。60歲以上18例，多為偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民，病史多在10年左右，腫塊逐漸緩慢長(zhǎng)大;初期除觸摸乳房有約核桃大小腫物外，無(wú)其他不適。40～50歲8例，病史在2～5年之間，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)約蠶豆大小腫塊，無(wú)壓痛，無(wú)其他惡性征象。乳腺無(wú)痛性大腫塊17例，病程一般都較長(zhǎng)，突出皮面，局部皮膚無(wú)紅腫，觸之可及一質(zhì)硬腫物，邊界清，與皮膚粘連，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，影像學(xué)特征更趨向良性表現(xiàn)。無(wú)壓痛小腫塊9例，最小的約1 mm×0.5 cm，病程相對(duì)較短些;腫塊較小、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、邊界清，活動(dòng)度好，影像學(xué)特征有分葉，密度不均，邊緣相對(duì)清楚;有乳頭溢液2例。所有病例全部進(jìn)行乳腺鉬靶和彩超檢查，15例診斷為良性占位病變，5例診斷為乳腺纖維瘤，6例診斷為乳腺葉狀囊肉瘤。手術(shù)后病理診斷均為乳腺黏液腺癌。

1.2 檢測(cè)方法:用德國(guó)PHILIPS的規(guī)格型號(hào)為MammoDiag-nost乳腺鉬靶數(shù)字乳腺機(jī)，進(jìn)行內(nèi)外斜位和頭尾軸位攝片。用型號(hào)為PHILIPS-IU22彩超機(jī)檢查，獲得的影像資料，結(jié)合手術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析影像檢查的臨床診斷價(jià)值及意義。

X線表現(xiàn):乳腺鉬靶片表現(xiàn)為一側(cè)乳腺增大，病變側(cè)皮膚可增厚，乳頭無(wú)凹陷，單純型乳腺黏液腺癌患側(cè)乳腺內(nèi)可見(jiàn)圓形、卵圓形和分葉狀較大腫塊，密度較均勻，邊緣清楚，腋前未見(jiàn)淋巴結(jié)顯影?；旌闲腿橄兖ひ合侔┗紓?cè)乳腺內(nèi)可見(jiàn)較規(guī)則相對(duì)較小的腫塊，密度一般不均勻，邊緣尚清楚，也可毛糙，未見(jiàn)腋前淋巴結(jié)。圖1中所見(jiàn)為62歲女性乳腺黏液腺癌患者左側(cè)乳腺X線鉬靶表現(xiàn)。病理證實(shí)為乳腺黏液腺癌。

圖1 黏液腺癌患者左側(cè)乳腺X線鉬靶表現(xiàn)

圖2 黏液腺癌患者彩超圖片

彩超:單純型乳腺黏液腺癌可見(jiàn)乳腺內(nèi)低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，有包膜、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則?；旌闲腿橄兖ひ合侔┍憩F(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均勻，邊緣毛糙，邊界尚清，可有分葉狀。圖2為74歲女性乳腺黏液腺癌患者彩超圖片。病理證實(shí)為乳腺黏液腺癌。

2 結(jié)果

X射線鉬靶檢查在對(duì)單純型乳腺黏液腺癌的診斷方面有很重要的價(jià)值，具有特征性，并且比較經(jīng)濟(jì)。尤其對(duì)于病變分葉征和腺體分型方面，X射線鉬靶檢查更直觀、更明顯。就病變密度觀察，彩超具有一定的優(yōu)勢(shì)。而病變大小、邊緣的顯示，影像學(xué)各種檢查相差不大。

3 討論

乳腺黏液腺癌較為少見(jiàn)，特征是分泌大量的黏液。侵襲力相對(duì)較弱，擴(kuò)散慢，病程長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移率低。Cheatle認(rèn)為乳腺黏液腺癌生物學(xué)行為低度惡性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺黏液腺癌是癌細(xì)胞變性壞死產(chǎn)生的黏液。組織學(xué)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞聚集在一起，全部被黏蛋白包圍，而且被纖維分隔開(kāi)，壞死少見(jiàn)。周?chē)橄俳M織內(nèi)可以有低核級(jí)篩狀型DCIS［2］。乳腺黏液腺癌愈后比其他型乳腺浸潤(rùn)癌好些。單純黏液腺癌呈圓形或卵圓形腫塊，密度均勻，邊界清楚，血供一般正常，淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，病程長(zhǎng);臨床表現(xiàn):發(fā)病期無(wú)疼痛，腫塊生長(zhǎng)較緩慢，除腫塊外，無(wú)其他不適;影像學(xué)表現(xiàn):X線鉬靶表現(xiàn)，最常見(jiàn)為小分葉狀，邊緣明顯的腫塊，未見(jiàn)鈣化，邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，密度相對(duì)均勻，彩超，低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，邊緣清楚，容易被誤診為纖維腺瘤;各種影像學(xué)檢查特征相差不多，能夠互相印證?；旌闲宛ひ合侔?，以黏液為主要成分;一般為圓形或分葉狀腫塊，密度不均，邊界不清，可有小點(diǎn)狀鈣化，腫塊有的較小，有的較大，血供較豐富，淋巴轉(zhuǎn)移較單純型多見(jiàn)，病程較單純型短些。臨床表現(xiàn)擠壓有疼痛，少數(shù)可有乳頭凹陷、乳頭溢液，以及皮膚增厚等表現(xiàn);影像學(xué)表現(xiàn):X線鉬靶表現(xiàn)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般腫塊邊緣比較毛糙，邊界尚清楚，與乳腺導(dǎo)管可有聯(lián)系，彩超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，邊緣毛糙。鑒別診斷:①乳腺纖維腺瘤，在臨床上常見(jiàn)于年輕婦女，腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)硬，表面光滑清楚，活動(dòng)度好，在乳腺鉬靶片上，腫塊邊緣大多清楚，可有線樣暈征，密度較均勻，周?chē)袤w受到腫塊推壓，腫塊內(nèi)可有較特征的“爆米花樣”鈣化。②乳腺葉狀囊肉瘤，又稱(chēng)為巨纖維腺瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為可有大分葉的單純腫塊，邊界一般比較清晰，密度不均勻，病史較長(zhǎng)，年齡較輕，多為良性，也可發(fā)生惡變。③乳腺囊性增生病，多見(jiàn)于中年女性，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，腫塊或局部乳腺增厚，與周?chē)橄俳M織分界不明顯。而乳腺黏液腺癌則沒(méi)有對(duì)周邊腺體推移擠壓，未見(jiàn)線樣暈征。單純型乳腺黏液腺癌比混合型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低，術(shù)后效果好，生存的年限長(zhǎng)。在臨床工作中遇到這一類(lèi)病例，常規(guī)先做乳腺彩超和X線鉬靶檢查，在表現(xiàn)為良性病變的時(shí)候，根據(jù)病史、年齡以及與周?chē)橄俳M織的關(guān)系，考慮是否可能是黏液腺癌。乳腺鉬靶X線表現(xiàn)對(duì)典型的乳腺黏液腺癌有一些特征表現(xiàn)，結(jié)合臨床可以診斷。對(duì)一些不典型的乳腺黏液腺癌的X線表現(xiàn)極易被誤診為良性腫瘤，特別是易被誤診為纖維腺瘤?？傊谂R床實(shí)際工作中，遇到一些表現(xiàn)為良性病變影像的患者，結(jié)合其年齡和臨床表現(xiàn)，以及其影像學(xué)特征，特別是沒(méi)有對(duì)周?chē)橄傧袤w擠壓的特點(diǎn)，首先考慮是否是乳腺黏液腺癌。因此，需要認(rèn)真注意鑒別，盡最大努力爭(zhēng)取為患者提高比較正確的診斷。

［1］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:369-370.

［2］ Gilda Carde·osa.乳腺影像診斷手冊(cè)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:250-252.