神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及相關(guān)因素的臨床分析

陳韶青 (潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046204)

近年來醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，外科手術(shù)水平也大大提高，但同時(shí)侵入性操作也相應(yīng)增加，抗生素藥物的濫用等原因造成了醫(yī)院感染率逐漸上升［1］。醫(yī)院感染是神經(jīng)外科的一種主要并發(fā)癥，給患者的預(yù)后情況帶來了很大的影響。神經(jīng)外科患者如果在手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染，會直接影響到患者的傷口愈合情況，也會延長患者的住院時(shí)間，給患者家庭帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會威脅到患者的生命。在此，本文根據(jù)我院在2010年3月～2010年9月共收治的76例神經(jīng)外科醫(yī)院感染患者進(jìn)行調(diào)查分析，針對造成醫(yī)院感染部位和有關(guān)因素進(jìn)行了探討，并采取有效防治措施進(jìn)行解決［2］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)2010年3～2010年6月半年間本院共收治的神經(jīng)外科醫(yī)院感染患者76例的臨床資料，其中男45例，女31例，年齡10～78歲。其中原發(fā)病中患血管疾病者33例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)者20例，閉合性顱腦外傷術(shù)15例，腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的有4例，硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)有3例，有1例患者在手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液切口漏。而且這些患者中有35例患者出現(xiàn)了意識障礙，還有11例患者同時(shí)伴有糖尿病，有9例患者同時(shí)伴有慢性支氣管炎，有4例患者伴有乙型肝炎，還有8例患者在身體其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤。

1.2 方法:對這76例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，查閱并分析了患者的病歷、影像資料、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，認(rèn)真核對并確認(rèn)后仔細(xì)填寫感染調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:按照《醫(yī)院感染學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把它作為診斷依據(jù)，再采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生醫(yī)院感染的部位和有關(guān)因素之間的關(guān)系

2.1.1 原發(fā)病和醫(yī)院感染之間的關(guān)系:腦血管疾病患者發(fā)生感染的27例中，中樞神經(jīng)感染為11例，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)感染的22例中，有8例出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染，閉合性顱腦外傷患者發(fā)生的20例中，有2例出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染。由此可見，腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者發(fā)生中樞神經(jīng)感染的幾率比閉合性顱腦外傷患者高(P＜0.05)。

2.1.2 并發(fā)癥和醫(yī)院感染部位之間的關(guān)系:從分析結(jié)果得出，患糖尿病者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和切口感染，患慢性支氣管炎患者容易出現(xiàn)下呼吸道感染，患乙型肝炎患者容易出現(xiàn)消化道感染，患有其他部位惡性腫瘤的患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和下呼吸道感染。

2.1.3 功能障礙和醫(yī)院感染部位之間的關(guān)系:在出現(xiàn)咳嗽反射障礙的45例患者中，有32例患者發(fā)生淺昏迷和意識障礙，均行氣管切開，有7例患者出現(xiàn)了下呼吸道感染;其他的13例患者沒有行氣管切開，有10例患者出現(xiàn)了感染。因此，下呼吸道感染和有行氣管切開差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，行氣管切開患者出現(xiàn)下呼吸道感染的幾率比未行氣管切開的患者低。

28例排尿障礙患者均行留置導(dǎo)尿，有18例患者發(fā)生了泌尿道感染，占64.2%，沒有出現(xiàn)排尿障礙的患者48例，只有1例患者出現(xiàn)泌尿道感染，只占了2.08%。因此，可以得出，留置導(dǎo)尿是造成泌尿道醫(yī)院感染的最主要原因。

2.2 病原菌的檢測結(jié)果:對發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)檢測，而且檢出本院感染病原菌94株，其中，感染病原菌依照順序排列為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及金黃色的葡萄球菌。有的還會有出現(xiàn)雙重細(xì)菌感染，其中，有5例患者發(fā)生銅綠假單胞菌合并肺炎克雷伯菌，有2例患者發(fā)生下呼吸道銅綠假單胞菌合并真菌，還有出現(xiàn)泌尿道大腸埃希菌合并真菌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)金黃色葡萄球菌合并變形桿菌各1例。見表1。

表1 各個(gè)部位的感染菌株(例)

3 討論

3.1 身體各部位容易發(fā)生感染的因素和防治措施:發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染的患者一般是長時(shí)間處于昏迷或者年紀(jì)比較大的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到損傷，咳嗽時(shí)痰不容易排出，或者胃物反流誤吸都會造成下呼吸道感染;惡性腫瘤患者免疫力低和長時(shí)間使用呼吸機(jī)也會出現(xiàn)下呼吸道感染。遇到這類患者要盡早行氣管切開術(shù)，沒有行氣管切開的患者，要定時(shí)翻身、拍背幫助排痰。對于惡性腫瘤患者要給予營養(yǎng)支持，提高他們的抗感染力。發(fā)生泌尿道感染，一般是處于長時(shí)間昏迷或者由于排尿中樞病變造成排尿功能出現(xiàn)障礙的患者。導(dǎo)尿往往會發(fā)生泌尿道感染，如果患者有良好的認(rèn)知能力，要盡早鍛煉膀胱功能，指示排尿。對于顱內(nèi)腫瘤患者，比較容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而腦血管疾病一般比較容易出現(xiàn)在年紀(jì)比較大的患者，他們身體功能減退，免疫力下降，又經(jīng)常伴有一些并發(fā)癥，也經(jīng)常會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。對于感染患者可以提前使用抗生素，還可以通過輸入新鮮血漿或者白蛋白來提高抗感染力。在手術(shù)時(shí)要求嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后適時(shí)將引流管拔除，及時(shí)換藥都可以有效預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

3.2 合理使用抗生素:神經(jīng)外科醫(yī)院感染的三個(gè)容易發(fā)生感染的部位中，下呼吸道感染主要以銅綠假單胞菌感染主，泌尿道以大腸埃希菌感染多見，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)卻是以金黃色葡萄球菌為主要病原菌。因此，在選擇抗生素時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況來用，遇到病原菌不夠明確時(shí)，可以根據(jù)病變部位最常見的病原菌來選擇藥物，對于醫(yī)院感染比較嚴(yán)重的，要培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效、見效快的抗生素。如果使用一種抗生素效果不佳，或者遇到混合感染時(shí)就要多種藥物聯(lián)合起來使用［3］。

3.3 真菌感染治療方法:近年來抗生素的不斷更新和應(yīng)用范圍的不斷加大，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。如果用藥不當(dāng)、不斷更換藥物、配伍禁忌等都會造成菌群失調(diào)，最后就會導(dǎo)致真菌感染。那么，要想控制真菌感染首先要以預(yù)防為主，要遵循從低級藥物用起，能短時(shí)間用藥，能用窄譜而不用廣譜的原則。如果患者長時(shí)間處于昏迷狀態(tài)、長時(shí)間臥床而需要長期使用抗生素，更要提高警惕，可以采取提前使用抗真菌藥物的方法來控制醫(yī)院真菌感染［4］。另外，還可以加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］ 莫春璘，梁海燕.醫(yī)院感染的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1848.

［2］ 甘泳江.2010年南寧市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):4955.

［3］ 賽海芳，康 潔，邢慶華，等.2010年威海市某醫(yī)院醫(yī)院感染及抗生素使用情況調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17(6):505.

［4］ 羅嬋清，周 霓，郭麗娜.綜合醫(yī)院2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6):494.