CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術在鼻內(nèi)鏡手術圍手術期的應用

白尚杰 (延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)是根據(jù)螺旋CT的資料，采用特殊的計算機軟件，對空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結構，其效果是與纖維內(nèi)鏡的效果相似，然后將顯示的內(nèi)腔結構附加偽彩進行著色，從而獲得人體腔道的三維解剖學的圖像。目前國外已經(jīng)開始對CT仿真內(nèi)窺鏡技術進行研究，并且出現(xiàn)了部分報道，但是國內(nèi)未報道［1］。本文研究了CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術在鼻內(nèi)鏡手術圍手術期的應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為我院耳鼻喉科自2012年3月～2013年3月收治的行鼻內(nèi)鏡手術治療的患者60例，其中男31例，女29例，年齡17～52歲，平均(34.3±4.3)歲，患者的病程為6個月～25年。所有患者均經(jīng)過纖維內(nèi)鏡檢查獲得病例證實。將60患者分為纖維內(nèi)窺鏡組30例(對照組)和CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術組30例(試驗組)。根據(jù)患者手術前的臨床檢查、臨床癥狀、X線平片、鼻咽部檢查、鼻竇冠狀位CT掃描，鼻內(nèi)鏡檢查結果來選擇患者的手術方式(如中鼻甲或下鼻甲切除)。

1.2 工作儀器:多探頭螺旋CT及STOZE鼻內(nèi)鏡手術操作系統(tǒng);軟件:ALATOVIEW版本2.02;工作站硬件:SunSPARC stations 20［2］。

1.3 CTVE成像技術條件

1.3.1 螺旋CT掃描:采用螺旋CT機進行鼻竇炎的容積掃描，在同時進行床進和曝光下進行資料的采集。螺旋CT機進行螺旋CT掃描有以下優(yōu)點:使用容積采集資料;掃描的速度非常快等。正因為掃描速度快的優(yōu)點，螺旋CT能在患者一次屏氣的過程中完成對鼻腔器官的掃描，并且任何大小病灶都不會遺漏，而且容積掃描采集的資料可以用來重建重疊影像，從而獲得高質量的人體腔道的三維解剖學的圖像。

1.3.2 圖像重建:采用特殊的計算機軟件，將采集的橫斷資料變成容積數(shù)據(jù)資料;對空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結構，根據(jù)觀察對象取舍圖像然后將顯示的內(nèi)腔結構附加偽彩進行著色，在內(nèi)窺鏡內(nèi)能夠見到內(nèi)腔結構的彩色組織;用遠景投影功能調(diào)整視角為70°，視屏距為1，將鼻腔內(nèi)的表面圖像重建出來;調(diào)整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學的重建圖將視向往管道鼻腔內(nèi)器官的行程方向移動;根據(jù)所觀察的管道長短，利用計算機的特殊功能進行圖像重建;通過電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來，從而獲得CT仿真內(nèi)窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠端獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像。

1.3.3 部位的具體要求:在CT掃描前使用滴鼻劑來消除鼻腔檢查過程中的可逆的鼻腔充血、黏液分泌。進行CT仿真內(nèi)窺鏡的準備和纖維內(nèi)窺鏡的準備一樣［3］。在掃描前5分鐘注射654～210 mg然后注入適量的空氣入鼻腔，進行螺旋掃描，重建內(nèi)窺鏡圖像宜小幅調(diào)整視向;掃描過程中不服用造影劑。

1.4 統(tǒng)計學方法:對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析［4］。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術顯示鼻腔器官腔壁或腔內(nèi)的病變形態(tài)的效果，與纖維內(nèi)窺鏡顯示的效果類似，并且可以從竇口的遠端對病變情況進行觀察。CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術診斷患者29例，準確率為96.7%;纖維內(nèi)窺鏡診斷患者為27例，準確率為90.0%;兩組診斷的準確進行比較，P＞0.05。詳細見以下表1。

表1 兩組成像技術的診斷情況比較

3 討論

3.1 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)的原理:CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)的基礎是經(jīng)過螺旋CT連續(xù)掃描獲得容積數(shù)據(jù)，從而調(diào)整CT值閾值和透明度，使不需要觀察的組織透明度變?yōu)?00%，而需要觀察的組織透明度變?yōu)?，這樣可以消除無需觀察組織的圖像，是觀察的組織圖像清晰顯示出來［5］。采用特殊的計算機軟件，將采集的橫斷資料變成容積數(shù)據(jù)資料;對空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結構，根據(jù)觀察對象取舍圖像然后將顯示的內(nèi)腔結構附加偽彩進行著色，在內(nèi)窺鏡內(nèi)能夠見到內(nèi)腔結構的彩色組織;用遠景投影功能將鼻腔內(nèi)的表面圖像重建出來;調(diào)整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學的重建圖將視向往管道鼻腔內(nèi)器官的行程方向移動;根據(jù)所觀察的管道長短，利用計算機的特殊功能進行圖像重建;通過電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來，從而獲得CT仿真內(nèi)窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠端獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像。

3.2 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)的優(yōu)點:在臨床上一般采用纖維內(nèi)窺鏡和各種造影檢查對管道內(nèi)腔的病變進行觀察，但是因為CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)的出現(xiàn)可以作為纖維內(nèi)窺鏡的補充。與以前的觀察方法相比，CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)有很多優(yōu)點:它是一種無創(chuàng)傷的檢查，不但安全而且患者無痛苦，比起纖維內(nèi)窺鏡更容易被患者接受，受到患者的青睞;能夠從狹窄的、阻塞的遠端對病灶進行觀察;纖維內(nèi)窺鏡檢查無法達到的內(nèi)腔，而CTVE可以達到;能夠對引導纖維內(nèi)窺鏡的活檢和治療起到幫助作用;模擬纖維內(nèi)窺鏡的檢查而呈現(xiàn)的高質量的人體腔道的三維解剖學的圖像非常逼真，對年輕醫(yī)生的培訓和醫(yī)學教育的改革起到了很好的推動作用。

3.3 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(CTVE)的缺點:CTVE有很多優(yōu)點，但是與纖維內(nèi)窺鏡相比，也有不足的地方:CTVE的組織特異性較差，病變的顏色不能清晰的顯示出來，血水腫類炎性病變的檢查也不夠徹底;對扁平病灶的檢測敏感性不夠，還有提升的空間。

綜上所述，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術顯示鼻腔器官腔壁或腔內(nèi)的病變形態(tài)的效果，與纖維內(nèi)窺鏡顯示的效果類似。CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術不但可以作為鼻竇內(nèi)鏡手術圍手術期的無創(chuàng)傷的診斷手段，也是纖維內(nèi)鏡的補充。但是其敏感性和特異性還需要進一步的研究。

［1］ 周玉林.內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補術15例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，33(1):103.

［2］ 劉 蓉，陳欣林.新的三維骨骼成像技術在胎兒檢查中的應用價值初探［J］.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2011，16(4):749

［3］ 宋美君，吳宏成，湯耀東，等.多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術在氣道球囊擴張術中的應用［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011，20(5):478.

［4］ 曾 勇，吳 墾，黎學剛，等.多層螺旋CT血管成像技術在腹主動脈瘤診斷中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2011，34(1):54.

［5］ 王田苗，王君臣，楊 艷，等.基于Harris角點的內(nèi)窺鏡圖像變形全自動校正算法［J］.自動化學報，2011，11(12):1360.