64排螺旋CT三維及多平面重建在頜面部骨折中的應(yīng)用

楊邦明，鄭列祥，楊 軍，陳志萍 (安徽省桐城市人民醫(yī)院CT-MR室，安徽 桐城 231400)

頜面部骨折是一種臨床常見的骨折，由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)X線由于重疊遮蓋而導(dǎo)致骨折顯示不佳，單純軸位CT圖像觀察有一定的局限性，多排螺旋CT(MDCT)容積掃描和多平面重建(MPR)、容積重建(VR)技術(shù)為診斷頜面部骨折提供了可靠信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法［1］?，F(xiàn)對(duì)32例頜面部外傷患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討MDCT多平面重建和三維重建在頜面部骨折診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年5月～2012年12月行多排CT檢查頜面部外傷患者資料共32例，男23例，女9例，年齡16～83歲，平均41.4歲。受傷原因:車禍、墜落傷、暴力等，有面部腫脹、疼痛、頭暈、頭痛、腦脊液漏等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 掃描:所有患者均采用東芝Aquilion64螺旋CT機(jī)掃描，患者仰臥于檢查床上，先掃描定位片，確定掃描計(jì)劃。掃描范圍:下頜下緣至眶上緣，軸位掃描。掃描條件:電壓120 kV，電流150 mA，準(zhǔn)直寬度0.5 mm，螺旋掃描采集容積數(shù)據(jù)。

1.2.2 圖像重建:掃描后重建層厚0.5 mm，重建間距0.3 mm重建容積數(shù)據(jù)包，在CT副臺(tái)利用容積數(shù)據(jù)包進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)重建。采用不同方位、角度切割旋轉(zhuǎn)充分顯示骨折的位置、骨折線的方向和骨折移位情況等。

2 結(jié)果

32例患者中，多發(fā)復(fù)合骨折16例，其中上頜骨骨折合并下頜骨骨折1例，顴骨上頜眼眶骨折6例，顴骨上頜眼眶蝶竇骨折1例，顴骨上頜骨折2例，顴骨下頜骨折1例，顴骨上頜鼻骨骨折2例，顴骨鼻骨骨折1例，鼻骨眼眶骨折1例，鼻骨上頜骨骨折1例;單一骨折16例，其中鼻骨骨折6例，顴骨骨折1例，上頜骨骨折1例，眼眶骨折1例，下頜骨骨折6例，下頜骨骨折伴發(fā)顳頜關(guān)節(jié)脫位1例。經(jīng)螺旋CT三維和多平面重建，32例患者均能清晰地顯示出骨折位置、骨折線方向和移位情況。軸位、MPR、VR對(duì)頜面部骨折的顯示結(jié)果見表1。

表1 頜面部骨折部位及各種CT成像的顯示結(jié)果(例)

3 討論

3.1 64排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn):頜面部區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、竇腔較多，骨折通常引起外觀畸形，如果不能準(zhǔn)確及時(shí)診斷，骨折延誤治療可導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂、面部畸形等。因此及早、全面、準(zhǔn)確地診斷頜面部骨折極其重要。常規(guī)X線平片因結(jié)構(gòu)重疊不能準(zhǔn)確全面顯示骨折情況，加之患者因病情不能擺出正確的投照體位，對(duì)復(fù)雜骨折及碎骨片移位情況較難準(zhǔn)確顯示，易造成漏診。不能顯示骨折周圍軟組織的損傷情況，如視神經(jīng)和眼外肌損傷等。普通二維CT可以采取水平位、冠狀位掃描來反映不同層面的頜面骨骨折情況。掃描時(shí)患者需擺出合適的體位，其可以顯示大部分骨折線，對(duì)細(xì)微骨折顯示亦較好，其圖像為二維圖像。不能立體直觀反映骨折的全貌，對(duì)于平行掃描平面或接近平行的線狀骨折顯示較差，對(duì)多發(fā)和粉碎性骨折顯示不理想［2］，本組病例中有2例各1處因骨折線平行于掃描線在橫斷面圖像上未顯示。但二維CT可觀察骨折周圍軟組織損傷和副鼻竇積液等情況。64排CT由于探測器數(shù)目多，減少了X線輻射劑量，掃描速度極快，減少了患者運(yùn)動(dòng)偽影干擾，由于容積掃描，患者無須采取特殊體位，只要平躺在檢查床上，從而減輕了患者的痛苦。薄層容積數(shù)據(jù)采集，Z軸方向空間分辨率大大提高，真正實(shí)現(xiàn)了大范圍、高分辨率、各向同性成像，強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能，可根據(jù)臨床需要組合不同厚度圖像，并進(jìn)行三維重建，任意方向、任意角度展示病變特點(diǎn)，可以從不同角度直觀地觀察骨折部位、數(shù)目、骨質(zhì)的碎裂程度、骨折線走行和移位等［3］，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生，制定正確的治療方案。

3.2 多排CT、MPR和VR成像對(duì)頜面部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值:MPR可以任意平面任意角度旋轉(zhuǎn)觀察重建，清晰地顯示骨折的部位、數(shù)目、形態(tài)、移位方向、程度，特別對(duì)頜面部細(xì)小骨折、深部骨折和復(fù)雜的頜面部骨折顯示較好［4］。本組病例通過MPR重建發(fā)現(xiàn)2處橫斷面CT圖像未顯示的骨折，另外，MPR可以調(diào)節(jié)窗寬、窗位，清晰顯示骨折周圍軟組織損傷情況，但MPR同軸位CT一樣仍是二維圖像，顯示改變不連續(xù)，不能直觀顯示立體圖像。VR重建可以從不同角度不同方向立體直觀顯示骨折部位、范圍，碎骨塊的移位方向、距離，上下頜的咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)脫位、面部塌陷變形等情況。重建的圖像立體感強(qiáng)，形象逼真，解剖關(guān)系清晰，為臨床醫(yī)生制定治療方案，確定手術(shù)入路提供了有價(jià)值的信息，同時(shí)也便于患者直觀了解病情。但VR圖像對(duì)頜面部微小、移位不明顯骨折及深部骨折顯示較低［5］，不能顯示骨折周圍軟組織損傷情況和副鼻竇積液等。本組病例中有6處骨折因位置較深或移位不明顯在VR圖像上未顯示。因此三維容積重建圖像必須與二維軸位圖像及MPR圖像結(jié)合觀察，提高診斷準(zhǔn)確性。

總之，64排CT掃描速度快、各向同性、圖像清晰度高，具有強(qiáng)大的后處理功能，橫斷面圖像結(jié)合MPR和VR可以取得較好的診斷效果，在診斷頜面部骨折診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］徐述德.多層螺旋CT對(duì)頜面部骨折的診斷分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(4):274.

［2］許會(huì)民.多層螺旋CT在頜面部骨折中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，25(7):3153.

［3］李文革.多層螺旋CT三維重建在頜面部復(fù)合骨折中的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(1):79.

［4］張 超.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(下):201.

［5］陳志輝，陳元媛.多層螺旋CT重建技術(shù)在頜面部外傷中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4):764.