綜合護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響

周麗

乳腺癌是世界上女性常見的惡性腫瘤，在美國乳腺癌的發(fā)生率約占所有女性惡性腫瘤的30%，近年來乳腺癌在發(fā)展中國家中的發(fā)病率持續(xù)上升。而乳腺癌的治療又以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物治療，放射治療等綜合治療措施。但術(shù)后患者功能鍛煉過早容易出現(xiàn)積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，過晚容易出現(xiàn)患肢功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此，采取正確的護(hù)理方法對改善患者的預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年7月收治乳腺癌患者70例，均為女性，年齡在34～69歲，平均44歲。住院時間10～15 d。所有患者均性乳腺癌改良根治術(shù)，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組各35例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理及基本的健康教育，研究組除常規(guī)護(hù)理和基本的健康教育外，對患者的身心狀況給予全面評估并給予綜合護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后給予半臥位，患肢制動，做好負(fù)壓引流的護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。若引流量＞100 ml/h，引流液鮮紅色，提示活動性出血，立即報告醫(yī)生。術(shù)后患肢康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做手指主動和被動活動，術(shù)后2～3 d行握拳、手背伸、屈腕等活動，術(shù)后3～4 d協(xié)助指導(dǎo)患者做以肘關(guān)節(jié)為支點，做前臂外展或內(nèi)收動作，活動度控制在20°～30°之間。術(shù)后5～7 d，用健側(cè)手托起患側(cè)上肢向前抬高，逐漸太過頭頂并盡量伸直，逐步增加活動度。健康教育:采用口頭宣教、圖片解釋、觀看視頻等多種形式的健康教育。

1.2.2 綜合護(hù)理 除常規(guī)護(hù)理外，加強心理護(hù)理:乳腺癌患者大多出現(xiàn)緊張、焦慮、多疑同時又表現(xiàn)出無助和無奈等不良心理，護(hù)士應(yīng)站在患者的角度體諒患者，對患者充滿同情，使患者對治療和護(hù)理充滿信心并配合治療。由于不同的患者個體差異和文化層次不同，因此要根據(jù)具體情況給予心理疏導(dǎo)，讓患者對乳腺癌有一個清晰的認(rèn)識，增強患者的配合意識。

1.3 效果評價 了解試驗組和對照組術(shù)后20 d患肢外展、前屈及后伸活動度及兩組的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，α=0.02。

2 結(jié)果

術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況如表1所示，試驗組較對照組患肢活動度明顯改善。

表1 試驗組和對照組患肢活動度恢復(fù)情況

3 討論

乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍大，嚴(yán)重影響了患側(cè)上肢功能，如手術(shù)后早期未進(jìn)行功能鍛煉，可出現(xiàn)廢用綜合征，影響工作生活。由于乳腺癌手術(shù)清掃范圍大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，許多患者懼怕切口疼痛而拒絕術(shù)后早期鍛煉，致使切口處瘢痕攣縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，因此，控制好術(shù)后疼痛也是乳腺癌術(shù)后有效肢體功能鍛煉中一個不容忽視的問題。

乳腺癌患者在手術(shù)后或多或少都會有恢復(fù)期，根據(jù)恢復(fù)程度可分為輕度、中度和重度，由于肩關(guān)節(jié)或多或少約束的情況，因此會導(dǎo)致氣血流通不順，導(dǎo)致病情加重。再者部分患者術(shù)后只注重了保養(yǎng)而忽略了康復(fù)的作用，這也是影響術(shù)后患側(cè)上肢恢復(fù)的因素之一。最后傷口在愈合的過程中，會造成肌肉或者肌肉周圍的組織老死、萎縮，關(guān)節(jié)、肌肉僵硬，皮膚上還會有瘢痕，這些也會對術(shù)后患側(cè)上肢的恢復(fù)有所影響。

護(hù)理干預(yù)，簡而言之就是通過人工手段護(hù)理從而達(dá)到影響疾病效果的方法，醫(yī)學(xué)上把通過護(hù)理措施達(dá)到治療疾病的方法叫護(hù)理干預(yù)［1］。護(hù)理干預(yù)可分為臨床護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理手段目前有社區(qū)護(hù)理、心理行為護(hù)理、藥物護(hù)理、檢查護(hù)理等，通過護(hù)理干預(yù)，一方面可以提高患者的生命質(zhì)量和生活水平，延長壽命，緩解病情，減低患者疼痛。另一方面表現(xiàn)在患者心理方面，適時的引導(dǎo)和護(hù)理能對患者的心理產(chǎn)生巨大的作用從而影響病情。

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)后引起的各種并發(fā)癥有所降低。因為護(hù)理干預(yù)為促進(jìn)乳腺癌的康復(fù)提供了系統(tǒng)、規(guī)范且科學(xué)的訓(xùn)練方法，使患者對護(hù)理的方法有了更多的了解，為乳腺癌術(shù)后的康復(fù)提高了效率。

護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后的生存質(zhì)量有很大的提高［2］。部分患者會因為手術(shù)后失去女性的第二性征而產(chǎn)生憂郁等不良情緒，而在進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)后，如向患者宣傳與乳腺癌有關(guān)的知識和自身護(hù)理方法，同時對患者的家屬或親友做好良好的溝通工作，告知他們注意與患者之問的情感交流，注重對患者心理上的關(guān)心和鼓勵，以積極的心態(tài)去面對，這樣可以提高患者手術(shù)后的生存質(zhì)量。

在對患者乳腺癌手術(shù)后的階段性護(hù)理方法的不正確直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的工作中，部分患者在做爬墻訓(xùn)練時經(jīng)常不是側(cè)身就是和墻壁垂直，這樣是達(dá)不到訓(xùn)練果的，也會使患者外展上舉的活動受到局限［3］。

在對乳腺癌手術(shù)后的患者進(jìn)行階段性護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，比如，胸帶過緊會影響患者的呼吸和血液循環(huán)，引起皮瓣壞死，而胸帶過于松弛則會使皮瓣緊貼胸壁，注意這些可以防止患者瘢痕攣縮和引起肩關(guān)節(jié)功能的障礙。同時護(hù)理人員要時刻保持患者刀口的清潔，防止感染，并且要妥善固定患者的引流管，保持引流管的暢通，時刻觀察引流液的量和性質(zhì)，以免引流液流通不暢而導(dǎo)致患者發(fā)生皮下積液等癥狀。

在對乳腺癌患者手術(shù)后的階段性護(hù)理中，要對患者的飲食和衛(wèi)生給予正確的指導(dǎo)。要求護(hù)理人員熟悉和掌握對乳腺癌患者手術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識，此外，護(hù)理人員要隨時巡視病房，觀察病情，提醒患者注意側(cè)上肢不要做過多的活動，督促他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

［1］陳顯春.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)的分段性護(hù)理指導(dǎo).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25(23):2150.

［2］諸蕊玉.乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對生存質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):490-491.

［3］丁桂鳳.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):91.