靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理對(duì)策

張玉霞

當(dāng)冠狀動(dòng)脈形成血栓后就會(huì)引發(fā)急性心肌梗死，且其具有病死率高、起病急等特點(diǎn)。臨床主要治療急性心肌梗死的方法為溶栓治療，使心肌得到再灌注，改善心肌功能，從而提高存活率。在溶栓治療的過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施可以有效提高治療效果。有鑒于此，筆者選取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一秀資料 選取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例，其中男49例，女41例，年齡38～82歲，平均年齡(52±3.9)歲。梗死部位:下壁29例，前壁25例，前壁合并下壁梗死20例，廣泛性前壁梗死16例。將其按照隨機(jī)方法分為研究組和對(duì)照組各45例，兩組患者各臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 患者在入院后即刻進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢測(cè)患者出血、凝血時(shí)間以及18導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)進(jìn)行生化系列檢驗(yàn)和血常規(guī)檢查，將溶栓禁忌證排除，在30 min內(nèi)確診病開(kāi)始治療。

常規(guī)治療:給予患者吸氧治療，建立靜脈通道，實(shí)施心電圖監(jiān)察，依情況給予患者硝酸甘油靜脈滴注，同時(shí)給予患者止痛、降脂治療，每日于晚間口服40 mg辛伐他汀;給予患者β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及極化液等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上患者口服0.3 g的腸溶性阿司匹林，將100～150 IU的尿激酶與100 ml的生理鹽水混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完。之后腸溶阿司匹林劑量改為每天0.1 g。于12 h之后皮下注射7500IU的肝素鈣，2次/d，間隔12 h，連續(xù)用5 ～7 d。

1.3 療效判定 治療兩個(gè)小時(shí)內(nèi)患者胸痛情況明顯緩解或消失;治療兩小時(shí)內(nèi)患者有顯著的心電圖抬高情況，導(dǎo)聯(lián)ST段下降迅速在50%以上;患者CK峰值提前，從發(fā)病到再次出現(xiàn)時(shí)間小于14 h;患者在治療兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。符合上述兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上者為溶栓再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)和資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者有41例發(fā)生再灌注心律失常，發(fā)生率為91.12%，有8例并發(fā)輕度出血，發(fā)生率為17.18%，經(jīng)治療后胸痛等癥狀緩解32例，緩解率為71.12%，其中有2例患者發(fā)生室顫合并心力衰竭而死亡，死亡率為4.45%。對(duì)照組患者中有29例患者發(fā)生再灌注心律失常，發(fā)生率為64.45%，有19例患者并發(fā)輕度出血，發(fā)生率為42.23%，經(jīng)治療后胸痛等癥狀緩解21例，緩解率為46.67%，其中有5例患者發(fā)生室顫合并心力衰竭而死亡，死亡率為11.12%。兩組在再灌注心律失常發(fā)生率、出血率和緩解率方面比較P＜0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，死亡率相比差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者再灌注心律失常、出血、癥狀緩解以及死亡情況比較(例，%)

3 討論

3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者多會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛情況，患者會(huì)出現(xiàn)不安、恐懼等不良心理情緒。醫(yī)護(hù)人員要多安慰患者，告知其不良的心理情緒會(huì)影響治療效果，甚至?xí)又夭∏?，通過(guò)治療患者多會(huì)得到有效控制，同時(shí)還要將溶栓治療的有點(diǎn)和重要性告知患者，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。

3.2 治療前護(hù)理 確保搶救設(shè)備齊全，均處于待用狀態(tài)，患者入院后要即刻送入安靜的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，告訴患者切勿下床活動(dòng)，要保證絕對(duì)的臥床休息，從而減少心肌活動(dòng)，降低負(fù)荷量。患者取平臥位或者半臥位，進(jìn)行高流量氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，同時(shí)要排除溶栓的禁忌證，在短時(shí)間內(nèi)完成常規(guī)檢查，觀察記錄心電圖變化，為治療做好一切準(zhǔn)備［1］。

3.3 治療期間護(hù)理 密切觀察患者的體征和病情變化。由于患者病情會(huì)導(dǎo)致血壓下降，所以，護(hù)理人員還要做好血壓監(jiān)測(cè)，在治療期間要每隔10 min為患者進(jìn)行血壓測(cè)量，治療2個(gè)小時(shí)候改為每半個(gè)小時(shí)一次，之后逐漸變?yōu)?個(gè)小時(shí)一次，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后可依據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)測(cè)量的間隔時(shí)間［2］。

3.4 治療后的護(hù)理 溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是出血，護(hù)理人員在治療后要密切觀察患者皮膚黏膜、穿刺部位、大便性質(zhì)等，從而判斷其是否有出血情況，以便采取應(yīng)對(duì)措施［3］。溶栓治療后患者會(huì)出現(xiàn)再灌注心律失常，而這也是判斷治療是否有效的一個(gè)指征，若搶救不及時(shí)則會(huì)引發(fā)死亡，因此要時(shí)刻觀察、記錄患者心電圖情況，若有異常要及時(shí)采取措施。溶栓后引起低血壓的因素有很多，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，從而找出隱藏的危險(xiǎn)。

［1］曲亞波.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理對(duì)策.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(13):130.

［2］崔換英.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例臨床觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(4):241-242.

［3］肖志英，劉曉軍.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死及護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(17):540-541.