心功能不全的中醫(yī)護(hù)理探析

張爽

心功能不全在中醫(yī)角度屬于“水腫”“喘證”、“心悸”等范疇，通常認(rèn)為心臟陽(yáng)氣虛衰是其病因，臨床近年來發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠顯著促病情轉(zhuǎn)歸。本文通過探討分析心功能不全患者的中醫(yī)護(hù)理方法及效果，總結(jié)其臨床護(hù)理體會(huì)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年3月至2012年3月心功能不全的患者58例，男有34例，女有24例，年齡在62～88歲，中位年齡為(74.1±3.5)歲，患者平均住院時(shí)間為7～42 d，其中按照病因分為高心病有18例，肺心病有29例，冠心病有5例，風(fēng)心病有6例。入院時(shí)皆采取紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)，均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，皆給予中醫(yī)護(hù)理，觀察比較護(hù)理前后的心功能分級(jí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 臨床觀察 針對(duì)主要臨床表現(xiàn)的不同，給予重點(diǎn)觀察，對(duì)呼吸困難的患者的類型進(jìn)行鑒別，若為夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難和勞力性呼吸困難，可給予端坐呼吸;針對(duì)昏厥的患者，應(yīng)密切留意其生命體征變化;針對(duì)頸靜脈怒張的患者，注意出現(xiàn)胸腹脹滿;留意尿量變化，以監(jiān)測(cè)水腫消退或者進(jìn)展情況;對(duì)患者的乏力、肢冷、汗出、氣短、憋悶、口唇青紫、脈結(jié)代或脈微欲斷等提示病情危重臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，并加強(qiáng)夜間的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。另外，還需要根據(jù)不同癥狀的患者給予對(duì)應(yīng)使用藥物的臨床觀察，了解不同類型治療藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如:洋地黃容易出現(xiàn)心率失常、消化系統(tǒng)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生減少藥量或酌情停藥、換藥;血管擴(kuò)張劑需要在用藥過程中全程監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，預(yù)防發(fā)生血壓驟降引起不可逆休克;利尿劑需要對(duì)用藥過程中血鈉、血鉀、血氯水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防發(fā)生酸堿、水、電解質(zhì)紊亂;中藥藥物(常用為紅花、丹參、黃芪、西洋參、人參等益氣助陽(yáng)、補(bǔ)血、活血化瘀功效藥物)，一般藥物不良反應(yīng)較少，但需要留意患者治療后臨床癥狀的改善情況進(jìn)行記錄。

1.2.2 生活護(hù)理 ①注意保持患者二便通暢，若患者出現(xiàn)腹部不適、大便困難或無大便時(shí)，可適當(dāng)給予決明子或者潘瀉葉代茶飲以緩解，也可以采取低位灌腸的方式以預(yù)防便秘;住院期間應(yīng)注意記錄尿量變化，定期進(jìn)行體重測(cè)量，以及時(shí)掌握到病情進(jìn)展。②對(duì)于心悸的患者，要給予絕對(duì)臥床休息，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，空氣流通，注意被褥清潔，盡可能減少探視和不良因素造成刺激，并注意保持口腔清潔，每天應(yīng)清潔皮膚，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡和感染;另對(duì)呼吸困難的患者，可使用銀花甘草液或者2%的黃柏水進(jìn)行漱口，使用0.9%的生理鹽水濕潤(rùn)紗布蓋住口鼻部進(jìn)行口腔黏膜保護(hù)，防止有細(xì)菌入侵;針對(duì)口鼻分泌物有較多涌出的患者，應(yīng)及時(shí)給予清除，預(yù)防發(fā)生誤吸。

1.2.3 吸氧護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，因此氣行則血行，而心悸的患者往往發(fā)生紫紺、氣急，導(dǎo)致心血瘀阻，氣血運(yùn)行無力，此時(shí)應(yīng)給予吸氧，有助氣血運(yùn)行，增加心氣功能，使組織缺氧得到改善，針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，酌情在濕化瓶里添加30%的酒精，協(xié)助減輕肺水腫，減少和消除泡沫［1］。

1.2.4 情志調(diào)節(jié)護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為“心藏神，心主血脈”，因此，此類患者由于心虛膽怯、久病體虛，容易受驚，致使受驚后傷襲內(nèi)臟，情志波動(dòng)，嚴(yán)重患者還可能導(dǎo)致昏厥、心悸氣促、意識(shí)模糊、面色青紫等［2］，加上此類患者多伴盡早、恐懼、煩躁、絕望等不良心理，護(hù)士應(yīng)在搶救的過程中，給予耐心、體貼、熱情的言語(yǔ)寬慰患者并進(jìn)行相關(guān)解釋，以溫馨、關(guān)懷、細(xì)心、嫻熟的操作和動(dòng)作為患者樹立疾病治愈的信心，消除其負(fù)面心理，促其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.5 飲食調(diào)理護(hù)理 此類患者的食物應(yīng)以低鹽、低脂、高纖、高蛋白為主，以五味相適、寒溫相宜、藥食相須為原則，給予辯證指導(dǎo)飲食，針對(duì)水腫患者，應(yīng)減少水分?jǐn)z入，針對(duì)心陽(yáng)不振患者，注意飲食要溫?zé)?，可輔以羊肉湯、肉桂、生姜以溫里助陽(yáng);針對(duì)心神不寧的患者，注意飲食清淡為主，輔以內(nèi)母、竹茹煎服;針對(duì)心血不足的患者，可輔以黃芪粥、枸杞粥、紅棗赤小豆粥，以補(bǔ)氣益心脾;針對(duì)心血瘀阻的患者，輔以桃仁紅花煎服，以活血化瘀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究心功能分級(jí)的數(shù)據(jù)采用的是卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，期間數(shù)據(jù)的比較使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，%為計(jì)量單位，P＜0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后前患者心功能分級(jí)＞Ⅱ級(jí)的比例明顯對(duì)比護(hù)理前明顯降低(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能分級(jí)比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為心功能不全的發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為風(fēng)寒濕外邪侵襲、勞欲過度、久病體虛、七情所傷等因素，引起心陽(yáng)不振、心神不寧、心血不足，繼而導(dǎo)致不同程度的血脈瘀阻，成為心悸。因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的核心是根據(jù)發(fā)病原因給予辯證施護(hù)，關(guān)注的是此類患者的中醫(yī)癥候群變化、用藥不良反應(yīng)觀察、糾正缺氧、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理，以中醫(yī)辯證的思想出發(fā)，根據(jù)不同的發(fā)病原因?qū)颊叩呐R床表現(xiàn)、心理表現(xiàn)進(jìn)行分析，針對(duì)性地給予解決方法，以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)、阻礙病情進(jìn)一步發(fā)展、提高患者疾病認(rèn)知、樹立治療信心、改善營(yíng)養(yǎng)和代謝功能，從而改善心功能。本文中也統(tǒng)計(jì)可見，護(hù)理前心功能分級(jí)＞Ⅱ級(jí)的比例為75.9%，護(hù)理后下降至32.7%，護(hù)理前后比較有明顯差異。

綜上所述，心功能不全患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善心功能，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，有積極的臨床意義。

［1］王鎖珍，林清.心功能不全的護(hù)理.航空航天醫(yī)藥，2010，21(7):1249.

［2］云萍，烏蘭托婭.心功能不全的中醫(yī)護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，S1:50-51.