三步法心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理分析

熊玉華

外科手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，而焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一，醫(yī)務(wù)人員要消除或減輕手術(shù)患者的焦慮情緒，不僅要加強(qiáng)常規(guī)的臨床護(hù)理，而且也應(yīng)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前后的心理護(hù)理，以進(jìn)一步減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮程度。我科自2011年以來(lái)，采用三步法心理干預(yù)肛腸手術(shù)患者，并根據(jù)肛腸手術(shù)的特點(diǎn)，以焦慮自評(píng)量表(SAS)為基礎(chǔ)來(lái)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理效果，取得了一定的臨床護(hù)理成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者全部來(lái)源于中醫(yī)肛腸科住院患者，納入病例入院后均擇期進(jìn)行了肛腸手術(shù)，將患者隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組33例，男21例，女12例，年齡28～82歲，平均年齡(54.229±15.415)歲，其中混合痔12例，直腸息肉8例，肛周膿腫6例，肛瘺5例，肛裂2例。對(duì)照組33例，男19例，女14例，年齡28～85歲，平均年齡(53.726±16.484)歲，其中混合痔10例，直腸息肉9例，肛周膿腫9例，肛瘺4例，肛裂1例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

1.2 護(hù)理方法［1］

1.2.1 觀(guān)察組采用三步法心理干預(yù) ①第一步:術(shù)前護(hù)理是預(yù)防:了解患者的文化背景、心理狀態(tài)、需求及接受手術(shù)的態(tài)度等。為減輕患者的緊張和恐懼心理，向患者介紹手術(shù)方式及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，也應(yīng)適當(dāng)向患者介紹可能采用的麻醉方法、手術(shù)的大致過(guò)程、術(shù)中的配合方法及手術(shù)的安全性。并介紹主刀醫(yī)師的基本情況，術(shù)后可能遇到的痛苦與不適、持續(xù)的時(shí)間及應(yīng)對(duì)方法等，增加患者對(duì)手術(shù)安全程度的認(rèn)識(shí)和理解。②第二步:術(shù)中護(hù)理是關(guān)鍵:患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，熱情相迎，和患者親切交談，同時(shí)給患者安置正確的體位，親切詢(xún)問(wèn)患者的睡眠、進(jìn)食等情況，以分散其注意力，緩解緊張的情緒，使患者精神放松，心情平靜，為患者順利完成手術(shù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，如出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹時(shí)，及時(shí)用手輕壓下腹，同時(shí)做深呼吸，告之肛門(mén)直腸墜脹在完成套扎擊發(fā)后即可緩解。并對(duì)患者講一些安慰性的語(yǔ)言，減輕患者的緊張情緒，使其更好地配合完成手術(shù)。③第三步:術(shù)后護(hù)理是療效:手術(shù)完成后，幫助患者安全返回病房，囑其平臥4～6 h后即可采用其他體位，注意觀(guān)察術(shù)后生命體征及傷口敷料情況，如果敷料有滲血及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后當(dāng)晚要注意觀(guān)察小便情況，解除患者思想顧慮和緊張情緒，并選擇合適的環(huán)境鼓勵(lì)患者排尿。告知患者術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天可正常進(jìn)食，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食為佳，根據(jù)患者平日排便習(xí)慣，適量服用軟化大便的藥物，術(shù)后每次大便后應(yīng)用溫水坐浴，保持肛周皮膚清潔，1月內(nèi)不能從事劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，注意飲食調(diào)理，多吃蔬菜、水果及富含纖維飲食，以防止便秘，禁辛辣食物和飲酒，預(yù)防復(fù)發(fā)。耐心回答患者提出的每個(gè)問(wèn)題。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察焦慮自評(píng)量表(SAS)積分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件包，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)積分均明顯下降，但三步法心理干預(yù)能較快緩解或不同程度地減輕或消除肛腸手術(shù)患者的焦慮程度，兩組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后SAS積分比較

3 討論

外科手術(shù)作為一種侵入性治療技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，患者往往由于手術(shù)刺激、恐懼、社會(huì)因素誤導(dǎo)等協(xié)同影響，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［2］，多表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼、坐臥不安、失眠，對(duì)手術(shù)的安全程度、施術(shù)醫(yī)生、術(shù)后效果都非常關(guān)注。因而對(duì)手術(shù)患者不僅要加強(qiáng)治療，而且也要重視臨床護(hù)理，尤其要關(guān)注患者的心理反應(yīng)。通過(guò)接觸患者的護(hù)士態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的心理感受和認(rèn)識(shí)，采用心理干預(yù)措施以緩解患者的焦慮情緒，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

焦慮不僅是一種影響人們正常生活與學(xué)習(xí)的心理疾病之一，也是影響患者手術(shù)中耐受力的重要因素之一［3］。導(dǎo)致患者手術(shù)焦慮的因素很多，一方面例如手術(shù)大小、種類(lèi)、預(yù)后以及自身對(duì)手術(shù)的知曉程度、患者的性別、年齡。另一方面患者既往手術(shù)經(jīng)歷、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的布置等均能對(duì)焦慮情緒的程度及內(nèi)容產(chǎn)生影響。在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，不僅有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、而且也能提高患者在手術(shù)過(guò)程中的耐受性。

本研究采用三步法心理干預(yù)，對(duì)患者迫切想了解的手術(shù)相關(guān)情況作了告知，對(duì)焦慮狀態(tài)及時(shí)作了心理疏導(dǎo)，有效地預(yù)防了患者術(shù)中的擔(dān)心、恐懼。有研究報(bào)道:患者的心理需求得到有效滿(mǎn)足，患者的滿(mǎn)意度也會(huì)得到大幅度的提升［4］。三步法心理干預(yù)同時(shí)也是治未病思想治療理念和方法的一種體現(xiàn)，通過(guò)有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)護(hù)理，可減少患者及家屬的術(shù)前緊張、焦慮心理，提高患者對(duì)手術(shù)的配合力度和自我調(diào)節(jié)能力，針對(duì)性地減少了并發(fā)癥發(fā)生的潛在因素，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量［5］，術(shù)后回到病房，病區(qū)護(hù)士再給予術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于加快術(shù)后康復(fù)，這對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

［1］熊玉華.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的圍手術(shù)期護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(10):92-93.

［2］劉秀立，楊鵬.心理干預(yù)對(duì)病人術(shù)中疼痛、血壓及心率的影響.護(hù)理研究，2011，25(11):2955-2956.

［3］臧雪英，孫志紅.外科手術(shù)患者焦慮情緒護(hù)理體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(12):40.

［4］謝小玲，劉濤，祝妍華，等.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀(guān)察研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(17):158-159.

［5］鐘海寧.治未病思想在心外科患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(5):113-114.