溫陽通絡(luò)法治療中風(fēng)后肩手綜合征90例臨床研究

王春霞

肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome，SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)12.5% ～32%［1］，一般發(fā)生于中風(fēng)后2 d～7個(gè)月，大多數(shù)在3～16周。治療上尚無特效治法，影響了患者的康復(fù)和功能訓(xùn)練，加重了患者的致殘程度。中醫(yī)可參考中風(fēng)病、中風(fēng)歷節(jié)病、水腫、痹癥等范疇。筆者參考古典文獻(xiàn)，結(jié)合中風(fēng)病在這一時(shí)期的特點(diǎn)，運(yùn)用溫陽通絡(luò)法治療本病，取得較好的療效，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2011年11月我院腦病內(nèi)科門診及住院的患者90例，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診腦梗死71例，腦出血19例，左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱56例。其中男49例，女41例;年齡44～73歲，平均(60.28±3.68)歲;病程3個(gè)月以內(nèi)者31例，3～6個(gè)月者35例，6個(gè)月至2年者24例;簡(jiǎn)式Fugl-meyer評(píng)定(FMA)上肢運(yùn)動(dòng)功能為1～3級(jí)［2］。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組和對(duì)照組，各45例，兩組患者在年齡、性別、所患并發(fā)癥、腦梗死與腦出血比例、病程長(zhǎng)短及簡(jiǎn)式Fugl-meyer評(píng)定等方面，經(jīng)t檢驗(yàn)均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升;手腫脹;手指屈曲受限;局部無外傷感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù);經(jīng)X線及其他相關(guān)檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限者。中醫(yī)辨證屬陽氣虛衰，痰瘀內(nèi)阻者:主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛、手腫脹疼痛、屈伸不利或伴有麻木，或怕冷，舌淡或暗，苔白，脈沉或細(xì)澀。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:兩組均按腦卒中治療常規(guī)，根據(jù)病情選用控制血壓、降顱壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防感染及并發(fā)癥等治療措施，并配合綜合康復(fù)手段，如:理療、針灸、推拿、按摩、向心性纏繞壓迫手指、冷水-溫水交替浸泡、患肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)等。

治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予中藥口服及藥渣熏洗。方藥組成:附子 30 g、黃芪60 g、桂枝10 g、白芍15 g、細(xì)辛6 g、木瓜 30 g、全蝎 10 g、當(dāng)歸 15 g、川芎 15 g、白芥子 15 g、熟地15 g、麻黃7 g、巴戟天 15 g、桑枝30 g、炙甘草10 g。水煎2次，取400 ml，早晚分兩次溫服，日一劑。并取藥渣加水1500 mL，煮沸后，先趁熱熏蒸肩部，稍涼用毛巾蘸藥液反復(fù)擦洗或熱敷肩部，每次20～30 min，每日1次。兩組患者均以30 d為一個(gè)療程。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前后測(cè)定下述指標(biāo):①臨床療效評(píng)定:顯效:肩手疼痛及水腫消失，皮膚色溫正常，患肢除癱瘓因素外活動(dòng)不受限制，無手肌萎縮，屈伸活動(dòng)顯著改善;有效:關(guān)節(jié)腫脹基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效:癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)評(píng)定上肢功能，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能提高的情況。③選用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)上肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定線段長(zhǎng)度為10 cm，0端為無痛，10端表示疼痛難忍，以毫米(mm)為最小單位標(biāo)出刻度，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度用筆在線段上劃上相應(yīng)的點(diǎn)，以反映其疼痛程度，其數(shù)值即為VAS。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較，見表1。

4.2 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及疼痛程度(VAS)比較，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后FMA、VAS變化比較(±s)

表2 兩組治療前后FMA、VAS變化比較(±s)

注:兩組治療前后FMA比較，治療組治療前后FMA比較，P＜0.01，對(duì)照組治療前后FMA比較，P＜0.05，治療后治療組于對(duì)照組FMA比較P＜0.05。兩組治療前后VAS比較，治療組治療前后VAS比較，P＜0.01，對(duì)照組治療前后VAS比較，P＜0.05，治療后治療組于對(duì)照組VAS比較P＜0.05

治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后FMA 36.45±5.38 57.63±4.66 37.39±6.25 48.56±4.28 VAS 4.13±1.67 1.20±0.42 4.23±1.56 2.26±0.95

5 討論

結(jié)合歷代醫(yī)家論述及我們多年臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為陽虛是中風(fēng)后肩手綜合征的根本病機(jī)，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)后肩手綜合征的主要病理變化，并貫穿始終，屬本虛標(biāo)實(shí)，陽虛氣虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。中風(fēng)多見于中老年人，肩手綜合征多見于恢復(fù)期、后遺癥期，此期以陽虛為主要病機(jī)。中風(fēng)時(shí)，肝陽暴亢，疏泄腎中之陽氣，宣泄太過，則陽氣耗傷，加之早期由于煩躁、高熱、腑氣不通而過用寒涼、通腑等藥物，亦可戕伐陽氣，最終導(dǎo)致陽氣虛衰。中風(fēng)后應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，此時(shí)過利小便，必然傷陰更甚，久之，終究陰損及陽，導(dǎo)致陽虛。

根據(jù)上述病因病機(jī)分析，治療上當(dāng)以溫陽益氣治其本、化痰活血通絡(luò)治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧以達(dá)全功。本研究方中選用附子溫陽散寒止痛，配伍大劑量黃芪溫陽益氣活血消腫，桑枝功可祛風(fēng)寒濕痹，通絡(luò)利關(guān)節(jié)，猶適于上肢疾患，三者共為君藥，桂枝、細(xì)辛溫陽散寒通絡(luò)，全蝎活血化瘀通絡(luò)，白芥子化痰通絡(luò)共為臣藥。白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛。用于寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)麻木、疼痛，痰濕流注，陰疽腫毒。專去“皮里膜外之痰”。白芍、木瓜柔筋緩急止痛，當(dāng)歸、川芎活血化瘀助全蝎之功，熟地于大隊(duì)溫陽通絡(luò)中，可防其益氣溫陽而耗血之弊，麻黃“無微不至，無孔不入”，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫藥配合，可以開腠理，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，乃散寒通絡(luò)之必備，巴戟天助君臣藥溫陽通絡(luò)之力，共為佐藥，炙甘草兼具益氣和調(diào)和諸藥之功。

在本研究中，對(duì)照組也取得了不錯(cuò)的療效(P＜0.05)，提示針灸、推拿、康復(fù)、理療及各種功能訓(xùn)練手法對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的重建可起到重要的治療作用，在此基礎(chǔ)上配合溫陽通絡(luò)中藥口服及外用，較對(duì)照組可明顯提高患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分(P＜0.05)，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，顯著降低患者的VAS評(píng)分(P＜0.05)，減輕患者疼痛癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示溫陽通絡(luò)法配合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善中風(fēng)后肩手綜合征患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，明顯降低患肢疼痛程度，改善上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

［1］張通，陳立嘉.腦卒中的功能障礙與康復(fù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:99.

［2］惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué).北京:華夏出版社，2005.

［3］紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué).北京:華夏出版社，2004.