泌尿外科手術(shù)切口感染病原學(xué)特點及預(yù)防

劉中生

切口感染作為術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。泌尿外科手術(shù)的術(shù)后切口感染發(fā)生率，與切口類型、個體差異有關(guān)系，并且存在較大的差異性［2］。本研究中，2012年1月至2012年12月期間，我院泌尿外科手術(shù)切口分泌物分離出的120株病原菌，進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討病原學(xué)特點和預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 手術(shù)切口感染的病原學(xué)特點

2012年1月至2012年12月期間，我院泌尿外科手術(shù)切口分泌物分離出120株病原菌，病原菌分布情況見表1。病原菌多為院內(nèi)感染菌株，包括甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNC)、甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNC)，以及銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和腸球菌等。

表1 泌尿外科手術(shù)切口感染的120株病原菌分布情況

2 病原菌的耐藥情況

藥物敏感性實驗結(jié)果顯示，切口感染病原菌對多種抗生素存在耐藥現(xiàn)象，詳細(xì)結(jié)果見表2和表3。

表2 主要革蘭陽性細(xì)菌的耐藥率

表3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率

3 討論

導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素相對較多，術(shù)后切口感染往往與進(jìn)入切口的細(xì)菌數(shù)量、細(xì)菌毒力，以及宿主的抵抗力，有密切的聯(lián)系。術(shù)后患者臥床時間較長，更容易造成切口的感染。

從病原菌分離情況可見，泌尿外科術(shù)后切口感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌，并且革蘭陰性桿菌所致的院內(nèi)感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌，以及銅綠假單胞菌也有一定的數(shù)量，很大程度上增大了感染預(yù)防和控制的難度［3］。

藥敏實驗結(jié)果可見，分離的病原菌對多種抗生素有耐藥性，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感，對其他抗生素均有耐藥性，而革蘭陰性桿菌對抗生素存有較高的耐藥性，這也增加了術(shù)后切口感染預(yù)防和控制的難度［4］。

針對泌尿外科術(shù)后切口感染的病原學(xué)特點，制定了下列預(yù)防切口感染的措施:術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，避免外源性感染;加強(qiáng)手術(shù)室和病房管理，減少探視時間和探視人數(shù)，避免交叉感染;營養(yǎng)支持治療提高患者機(jī)體抵抗力;加強(qiáng)病房空氣、地面消毒，保持室內(nèi)空氣清新;術(shù)前適宜備皮，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理干預(yù)［5］。

總而言之，泌尿外科手術(shù)切口感染的病原菌多為院內(nèi)感染菌株，對多種抗生素耐藥，臨床醫(yī)師需要根據(jù)病原學(xué)特點和耐藥情況，采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

［1］吳泰順，馬智超，張勤.外科醫(yī)院感染狀況及危險因素研究.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，10(3):283-285.

［2］林曉梅，周鐵麗，潘欽石，等.手術(shù)切口感染病原菌分布和耐藥性分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，8(3):184-185.

［3］姚正國，范秋蓮，姚月球，等.外科手術(shù)切口感染的病原菌耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，14(5):593-594.

［4］朱正明，朱培謙，邵江華，等.外科手術(shù)切口感染的病原學(xué)檢測及耐藥譜分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1186-1187.

［5］鄭素君.泌尿外科手術(shù)切口感染病原學(xué)特點及預(yù)防.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(19):3799-3780.