質(zhì)子泵抑制劑治療NERD的療效探討

吳建紅

非糜爛性反流病(NERD)是常見消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為反酸、食物反流、燒心、哮喘等系列癥狀，約占胃食管反流癥的70%左右。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變遷和生活節(jié)奏的加快，NERD的發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是當(dāng)前治療NERD的主要藥物，它能夠通過有效抑酸、消除Hp來改善NERD臨床癥狀。筆者在此結(jié)合我院近年采用雷貝拉唑治療NERD實(shí)例，來探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年06月至2011年06月期間我院門診收治的NERD患者108例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及臨床癥狀確診疾病。其中男63例，女45例，年齡(46.3±2.9)歲，病程2月至11年，平均病程(3.6±1.2)年，平均體重(53.8±6.3)kg，臨床癥狀表現(xiàn)為:燒心98例、反酸71例、咽部不適82例、胸痛53例，反食43例、咳嗽32例。本組嚴(yán)格排除合并腸易激綜合征、妊娠期及哺乳期患者、其他原因所致病變、有雷貝拉唑及雷尼替丁治療史者，根據(jù)治療方法將108例患者平均分為研究組和對(duì)照組各54例，組別間在上述患者基本資料上差異不大(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行莫沙必利治療，5 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組口服雷貝拉唑(珠海潤都民彤制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20050227)，10 mg/次，1次/d，對(duì)照組口服雷尼替丁(江西匯仁藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H36021340)，120 mg/次，2次/d。以上治療均連續(xù)進(jìn)行4周(1療程)。治療期間囑咐患者保持良好的生活習(xí)慣，睡前3 h不可進(jìn)食，床頭調(diào)高15 cm左右，禁煙、禁酒，不可食用辛辣、油膩食物及巧克力等，保持心情舒暢。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)臨床癥狀發(fā)作頻率進(jìn)行癥狀評(píng)分，即1周內(nèi)發(fā)作0 d記1分、＜1 d記1分、1 d記2分，2～3 d記3分，4～5 d記4分，6～7 d記5分。分?jǐn)?shù)越低，表示癥狀越輕。治療4周后癥狀評(píng)分與治療前比較，評(píng)分下降70%及以上為顯效，10% ＜評(píng)分下降＜70%為有效;評(píng)分下降≦10%或者癥狀加重為無效。顯效及有效之和記為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，臨床癥狀評(píng)分上，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床療效上，研究組顯效率55.6%、總有效率94.4%明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，無效率則顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。治療無效案例上，研究組經(jīng)下一個(gè)療程治療，對(duì)照組改行雷貝拉唑治療后，癥狀均顯著改善。

表1 組別間臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況 2組患者治療前后肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等變化不大，研究組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，對(duì)照組腹脹1例、食欲不振2例，2組經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率上，研究組與對(duì)照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.2314，P=0.0716)。

3 討論

NERD是一種異質(zhì)性疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中最為主要的原因?yàn)槭彻芄δ苷系K、反流屏障被破壞、食管組織受損［1］，此外，受疾病困擾引起的焦慮、煩躁等消極情緒也是導(dǎo)致NERD病情加重、久治不愈的重要原因。NERD的治療具有復(fù)雜性，它強(qiáng)調(diào)藥物治療、生活方式干預(yù)與心理調(diào)節(jié)的綜合治療。

抑制胃酸分泌是藥物治療的關(guān)鍵，PPI是當(dāng)前治療消化系統(tǒng)疾病的最先進(jìn)藥物，雷貝拉唑是新型PPI，它能夠非競爭性和特異性地作用于H+/K+-ATP酶，具有顯著地抑酸作用。此外，雷貝拉唑起效快，用藥1 h內(nèi)即可充分發(fā)揮藥效，3 h左右患者體內(nèi)血藥濃度即可達(dá)到峰值，即使停藥后，藥效仍可繼續(xù)保持2 d左右，因此說該藥的藥代動(dòng)力學(xué)具有起效快、血藥濃度高、代謝率低的優(yōu)點(diǎn)［2］。服用雷貝拉唑后，通過抑酸、抑菌作用的發(fā)揮，患者胃腸組織內(nèi)細(xì)胞間隙里的酸度降低，食管異常酸暴露狀況緩解，能夠明顯改善燒心、反酸等癥狀［3］。雷貝拉唑與胃管動(dòng)力學(xué)藥物莫沙必利聯(lián)用，能夠通過相互配合起到有效控制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空、減輕NERD臨床癥狀的作用。本文中，研究組患者治療后癥狀評(píng)分(6.8±4.1)分明顯低于對(duì)照組的(13.6±6.7)分(P＜0.05)，且治療無效率5.2%顯著低于對(duì)照組的22.2%(P＜0.01)，充分證明了質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療NERD的高效性。用藥安全性上，研究組僅出現(xiàn)2例輕度腹瀉，無嚴(yán)重副作用發(fā)生，安全性值得肯定。此外，值得注意的是，NERD比較容易復(fù)發(fā)，因此需要不間斷的維持治療來保持和鞏固療效，以預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］郜仁琪.雷貝拉唑治療非糜爛性反流病32例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，11(35):56-58.

［2］孫趁意.雷貝拉唑聯(lián)合伊托比利治療反流性食管炎的療效分析.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，13(03):360-361.

［3］梁健.雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ敲訝€性反流病的診斷效果比較.實(shí)用診斷與治療雜志，2012，6(01):169-171.