經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床觀察

王西潔

肺部真菌感染發(fā)生率的不斷攀升是近年來醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域中引起人們廣泛關(guān)注的問題之一。有研究表明，最近32年肺部真菌感染發(fā)生率提高了41倍，且致病菌種呈現(xiàn)出種類不斷增多、所占比例不斷變化等特點(diǎn)［1］。肺部真菌感染在臨床癥狀上與一般肺部疾病并無明顯差別，且非常容易被原發(fā)疾病所掩蓋，因此誤診率、漏診率很高。據(jù)報(bào)道，該病如果不進(jìn)行治療，致死率可達(dá)30% ～80%［2］。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥是近年廣泛應(yīng)用于臨床的治療肺部真菌感染的新型療法，其效果在眾多臨床研究中均得到證實(shí)，筆者現(xiàn)結(jié)合我院相關(guān)治療實(shí)例80例來探討其療效，具體見如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年6月至2011年12月期間收治的肺部真菌感染患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)為:①臨床表現(xiàn)為明顯的咳痰、發(fā)熱、咳血、胸痛等肺部真菌感染癥狀。②肺部檢查有明顯的干濕啰音。③連續(xù)2次及以上從痰液或肺部灌洗液中發(fā)現(xiàn)真菌絲或孢子。其中男49例，女31例，年齡46～81歲，平均年齡(58.6±6.8)歲。原發(fā)病為:慢阻肺32例，機(jī)械通氣19例，支氣管感染12例，吸入性肺炎10例，行氣管插管7例。將80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各40例，組別間在以上患者基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組根據(jù)患者具體病況進(jìn)行全身抗真菌治療、糾正電解質(zhì)平衡、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合對(duì)癥治療方法。

研究組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療，具體方法為:患者取平臥位，采用利多卡因(2%)進(jìn)行局部麻醉。經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)合胸部CT檢查結(jié)果將支氣管鏡前端置入感染部位，吸出肺部留存痰液，采集支氣管分泌物后送檢。通過真菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，確定致病真菌并進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療藥物。取甲硝銼50 ml及生理鹽水(37℃)100 ml混合，反復(fù)灌洗病變肺泡，20 ml/次，20 s/次，共持續(xù)治療15 min左右。灌洗治療過程中注意密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、SPO2等基本生命體征，當(dāng)SPO2＜85%時(shí)停止灌洗，直至SPO2＞90%后方可繼續(xù)。每周灌洗3次左右。灌洗過程中觀察并記錄患者動(dòng)脈血氧分壓的變化。

1.3 療效判定 治療1周后復(fù)查胸部X線片和胸部CT，并依此判定療效:①顯效:咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕或者消失，血?dú)夥治黾绑w溫恢復(fù)至正常水平，痰液真菌培養(yǎng)呈陰性，胸片結(jié)果顯示炎癥消失。②有效:具有顯效中的3項(xiàng)及以上效果。③無效:臨床癥狀無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，研究組治療后，患者動(dòng)脈血壓較治療前明顯增加且顯著高于常規(guī)組治療后(P＜0.05)。臨床療效上，研究組顯效率65%和總有效率90%明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，無效率10%則顯著低于常規(guī)組(P＜0.01)，見表1。

表1 組別間患者動(dòng)脈血壓變化及臨床療效比較

3 討論

近年來，肺部真菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。其原因主要為:①激素、抗生素、免疫抑制劑等藥物在臨床上的不規(guī)范使用或?yàn)E用。②器官移植治療或惡性腫瘤化療、放療等治療手段的普及應(yīng)用。③人口老齡化趨勢(shì)的不斷嚴(yán)峻。④人體機(jī)體免疫力的普遍下降。這些都需要引起我們的重視。

在臨床治療上，抗真菌效果較強(qiáng)的藥物通常價(jià)格昂貴，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而價(jià)格低的通常副作用比較明顯，容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)。且傳統(tǒng)全身抗真菌感染、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持等療法對(duì)嚴(yán)重肺部真菌感染患者而言效果并不理想。近年來，受霧化吸入局部治療方法的啟發(fā)，另一種局部用藥方法-經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應(yīng)運(yùn)而生且效果得到普遍肯定。

肺部真菌感染患者氣道內(nèi)通常堵塞有大量黏稠分泌物，且患者體質(zhì)普遍較差，排痰不易，因此非常容易引起患側(cè)正常菌群失調(diào)或受損，所用藥物在患病部位的分布達(dá)不到最低抑菌濃度，因此難以有效消除真菌，治療效果不理想［3］。而經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥則能有效避免此種缺點(diǎn)。該方法一方面操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體損傷小，容易耐受;另一方面通過局部用藥能增加患病部位的用藥濃度，從而迅速減輕或消除支氣管阻塞狀況，改善肺部換氣、通氣功能，糾正肺部缺氧狀態(tài)。本文研究組治療后動(dòng)脈血氧分壓顯著增加，治療顯效率及總有效率顯著高于常規(guī)組正證明了這一點(diǎn)。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，它能有效改善減輕臨床癥狀，改善肺部功能，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，是種高效、安全的治療方法，值得重視。

［1］王永生.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):86-88.

［2］楊偉康，劉翱.支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染治療中的應(yīng)用.西南軍醫(yī)，2010，8(02):123-125.

［3］韓利紅，陳書文.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染.河北醫(yī)藥，2011，10(07):238-239.