中藥結(jié)合氯雷他定治療喉源性咳嗽73例臨床觀察

趙敏

喉源性咳嗽是指由咽喉部疾病引起的咳嗽，以咽癢如蟻爬行或似有異物阻塞在喉，咽癢即咳，不癢不咳為其主要癥狀的一類疾病，該病病位在咽喉部，咳點(diǎn)在聲門以上為其特點(diǎn)，屬中醫(yī)“喉痹”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用抗感染、化痰和鎮(zhèn)咳等藥物治療，中醫(yī)藥往往采用清熱利咽，化痰止咳藥物，但臨床療效各有特點(diǎn)［1］;我們采用中藥結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)藥物氯雷他定片應(yīng)用于該疾患治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年12月至2012年5月就診期間，確診為喉源性咳嗽的患者73例，其中男38例，女35例，年齡19～49歲之間，平均(38.9±10.1)歲。所有病例均符合喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為喉癢即作咳，咳聲劇烈，嗆咳少痰，呈連續(xù)性，夜間明顯，且遷延不愈;伴有咽部不適、異物感、頻繁清嗓等咽喉部癥狀;胸部X線和血常規(guī)等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，排除支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核和肺癌等疾病。咽喉檢查:咽喉黏膜慢性充血或正常，咽后壁淋巴濾泡增生或咽后壁黏膜干燥，咽反射敏感。

1.2 臨床分組 按就診順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例中男20例，女18例，平均年齡(42.2±9.8)歲;對(duì)照組35例中男18例，女15例，平均年齡(37.9±11.1)歲;兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀具有可比性 P＞0.05。

1.3 治療方法 對(duì)照組:擬定止癢止嗽中藥復(fù)方，其基本藥物組成為:黃芩12 g，射干12 g，桔梗 12 g，蟬蛻9 g，杏仁9 g，紫菀12 g，款冬12 g，防風(fēng)12 g，烏梅 9 g，炙甘草 9 g;如果患者表現(xiàn)咽痛明顯者加玄參12 g，金銀花12 g;咽干咽燥者加沙參15 g，麥冬15 g;痰黃稠者加法半夏12 g，貝母12 g;痰白稀者加蘇子12 g，桑白皮12 g;夜間咳逆者加葶藶子12 g，百部12 g。上述中藥復(fù)方常規(guī)水煎服用，水煎成200 ml，每日1劑，早飯分兩次服用，患者給藥2周為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。觀察組:在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上，給予氯雷他定片10 mg1次/d口服;療程同對(duì)照組。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)院管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［2］，痊愈:咳嗽消失，臨床癥狀明顯改善，兩周以上未發(fā)作者;有效:咳嗽減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:用藥兩周后臨床癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組無(wú)效2例，占5.26%;對(duì)照組無(wú)效8例，站22.86%;組間比較具有顯著性差異P＜0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

喉源性咳嗽是中醫(yī)界在上世紀(jì)80年代提出的一個(gè)病名，在中醫(yī)學(xué)屬于“喉痹”范疇，該咳嗽為肺系疾病，本病病位在咽喉，究其中醫(yī)學(xué)病因多因傷風(fēng)感冒后失治誤治導(dǎo)致病邪不能外泄，或因慢性咽喉炎久治不愈，引起津液虧耗，不能濡養(yǎng)咽喉，致咽干咽燥干，困于肺經(jīng)、郁于咽喉而致，也與患者過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，多從肺論治［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就喉源性咳嗽往往歸于急慢性咽喉炎，聲門上區(qū)病變引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以咽癢如蟻行、咽癢必咳、不癢不咳等陣發(fā)性咳嗽為其主要癥狀，本病病位在咽喉，咳在聲門;咽喉部檢查可為正?；虺事猿溲?，咽后壁黏膜干燥或淋巴濾泡增生，肺部檢查無(wú)異常，其臨床特點(diǎn)類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的變應(yīng)性咽喉炎［4］。

就疾患治療，我們?cè)谂R床實(shí)踐中逐步摸索擬定本臨床觀察的中藥方劑，其中射干清熱解毒、祛痰利咽，桔梗為治咽喉要藥，宣肺利咽、祛痰止咳，杏仁降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便，桔梗與杏仁相合，辛開(kāi)苦降、宣肺降氣，使氣機(jī)上下通利;紫菀、款冬溫潤(rùn)不燥、潤(rùn)肺降氣，烏梅、炙甘草酸甘化陰，斂肺止咳，針對(duì)于久咳病患。上述中藥復(fù)方，起到很好的宣肺利咽、止咳止癢功效，但往往對(duì)過(guò)敏性因素效果欠缺，因?yàn)閷で蟑熜Т_定抗過(guò)敏藥物聯(lián)合應(yīng)用具有很好臨床作用。

氯雷他定為抗變態(tài)反應(yīng)藥，是一種抗組胺藥物，其起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且無(wú)嗜睡副反應(yīng)，該藥物除阻止組胺與 H1受體結(jié)合外，其有抗過(guò)敏和抗炎等多方面效應(yīng)，同時(shí)對(duì)白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有拮抗作用，并可抑制肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞脫顆粒，能降低氣道高反應(yīng)性［5］。因此本臨床觀察了中藥復(fù)方和該藥物聯(lián)合應(yīng)用在疾患治療中，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，組間比較具有顯著性差異P＜0.05。該藥物應(yīng)用體現(xiàn)中西結(jié)合特色，方便易行，值得臨床推廣。

［1］陳瀟，張勉.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽現(xiàn)狀.甘肅中醫(yī)，2011，24(2):70-71.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:685-732.

［3］干祖望.干祖望經(jīng)驗(yàn)集.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000:2-5.

［4］韓德民.耳鼻咽喉科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:285.

［5］劉薇.氯雷他定治療過(guò)敏性疾病的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15(7):821-826.