奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血的臨床療效分析

繆新 黃敏江

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，晚期常出現(xiàn)上消化道出血等臨床并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血的預(yù)后狀況，與出血病因、肝功能等多項(xiàng)影響因素有關(guān)［1］。目前對(duì)于肝硬化并上消化道出血的治療，臨床常采用藥物綜合治療，并對(duì)后期治療效果進(jìn)行觀察分析進(jìn)一步選擇治療方案［2］。我院采用奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血進(jìn)行治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 接診的80例患者經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為肝硬化合并上消化道出血的患者。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例，年齡33～58歲，平均年齡為(46.1±5.6)歲;對(duì)照組40例患者，其中男24例，女16例，年齡34～60歲，平均年齡為(47.2±5.5)歲。兩組患者的年齡、性別以及病情狀況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用臨床常規(guī)的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量、止血抑酸的對(duì)癥治療。具體用藥為:采用奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20054900，生產(chǎn)廠家:長春富春制藥)、氨甲苯酸(國藥準(zhǔn)字H20074058，河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司)行靜脈滴注，并口服凝血酶粉(國藥準(zhǔn)字H34023082，安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司)，以及去甲腎上腺素(國藥準(zhǔn)字H31021177，上海禾豐制藥有限公司)靜脈注射。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽對(duì)患者進(jìn)行治療。具體為:采用醋酸奧曲肽(國藥準(zhǔn)字H20051565，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司)0.1 mg與20 ml的25%的葡萄糖液進(jìn)行混合后，行靜脈注射。之后在采用0.5 mg奧曲肽，加入到500 ml的5%的葡萄糖液中，行靜脈滴注，控制速度為6～10滴/min。滴注時(shí)間為24 h，最短為48 h，最長為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行比較分析。具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者用藥12～24 h內(nèi)黑便、嘔血的癥狀消失，血壓穩(wěn)定回升，大便每日1～2次，且顏色由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色;有效:患者用藥12～48 h內(nèi)，黑便、嘔血的癥狀消失，血壓穩(wěn)定回升，大便每日2～3次，72 h后出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性結(jié)果;無效:患者病情沒有得到緩解或有加重跡象?？傆行Р±龜?shù)為顯效病例數(shù)加有效病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，根據(jù)相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(60%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效的比較分析

3 討論

肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。晚期會(huì)引起食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。目前，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的治療，臨床常采用藥物進(jìn)行緊急治療，如止血未成功，則采用緊急手術(shù)治療［3］。肝硬化合并上消化道出血的病理機(jī)制為:肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥。目前，臨床采用奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療，效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀［4，5］。

本研究顯示，兩組患者治療后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血進(jìn)行治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床治療方法，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率。

總之，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床效果顯著，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］占國清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素.臨床消化病雜志，2011，01:43-45.

［2］姚運(yùn)河.肝硬化門脈高壓并上消化道出血治療現(xiàn)狀.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，07:766-767.

［3］張鴻飛，朱世殊.肝硬化合并上消化道出血臨床治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，11:974-976.

［4］陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，34:40-41.

［5］由遠(yuǎn)革.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，05:69-70.