心肌梗死急性前壁心肌梗死PCI后應用胺碘酮預防惡性心律失常的療效觀察

張文博 李家一

近年來，社會經濟的迅猛發(fā)展顯著提高了公眾生活水平，飲食結構及生活方式不斷調整，加之人口老齡化社會進程加劇，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中急性心肌梗死占有較高的發(fā)生比例，對患者的生命健康及生存質量構成了嚴重威脅［1］。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前臨床首選治療手段，效果顯著，但由于心肌壞死及開通罪犯血管(IRA)血流恢復過程中，可能出現各種心律失常發(fā)生，尤以惡性心律失常的發(fā)生最為兇險，選擇一種有效的藥物進行積極預防顯得非常必要。本研究選擇急性前壁心肌梗死PCI治療后患者80例，分組就常規(guī)藥物治療與預防性應用胺碘酮治療的效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例，均為2010年6月至2012年8月收治的急性前壁心肌梗死患者，經心電圖、臨床表現、心肌酶譜檢查證實，均符合WHO制定的診斷標準。其中男59例，女21例，年齡41～74歲，平均(50.3±9.4)歲。排除其他原因所致的心肌酶譜、心電圖改變。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在性別、年齡、身高、體重、危險因素、發(fā)病時間、心功能分級、PCI后TIMI血流等一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 急性前壁心肌梗死PCI前患者均給予氯吡格雷300 mg和拜阿司匹林300 mg負荷量口服。按標準Judkins經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影術檢查，即刻采用PCI對梗死相關血管進行開通，所有患者冠狀動脈血流均達到TIMI2-3級，符合再通標準。術后給予氯吡格雷75 mg，口服1次/d，拜阿司匹林100 mg，口服1次/d，常規(guī)應用 ACEI、β受體阻劑滯、他汀類藥物及硝酸酯類口服，對PCI結束后2 h～1月患者的心電圖變化行密切觀察，詳細記錄有無心律失常發(fā)生及具體情況。常規(guī)治療組不應用胺碘酮，胺碘酮組均加用胺碘酮 200 mg 口服，2 次/d［2］。

1.3 觀察指標 對兩組有無室性期前收縮頻發(fā)(＞5次/min)，多源性或RonT現象，及有無成對出現或陣發(fā)性室性心動過速進行觀察。由心電監(jiān)護儀觀察每日心電圖，上述有1項出現者即為陽性。對PCI術后心律失常率，臨床病死率詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

胺碘酮組PCI后頻發(fā)室性早搏2例，占5%;室性心動過速死亡2例，占5%。常規(guī)治療組PCI術后室性心律失常30例，占75%，惡性心律失常12例，占30%，死亡4例，占10%。觀察組室性心律失常率及病死率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較(例，%)

3 討論

研究證實，急性前壁心肌梗死多數因左前降支急性閉塞所致，急性下后壁心肌梗死多數因右冠狀動脈或左回旋支急性閉塞所致?？焖傩托穆墒С０l(fā)生率方面，前壁梗死明顯高于后壁梗死，但無統(tǒng)計學差異，前壁心肌梗死心律失常多以快速性室性心律失常為主，其機制可能為因急性缺血，增多了4相自動除極的心肌細胞、浦肯野氏纖維細胞相關的背景電流鈣離子內流，在一定程度上增高自律性所致。心肌缺血40 min前，隨缺血時間的延長，再灌注心律失常逐步加重，在缺血40 min時反應達高峰，60 min時呈明顯減弱表現。胺碘酮可發(fā)揮選擇性冠脈擴張作用，可降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量［3］，可減慢傳導，使心房、房室結和心室肌纖維的動作電位有效不應期和時程延長，對竇房結的舒張除極給予抑制，速度減慢，并對冠狀動脈有擴張作用，使心肌梗死范圍縮?。?］。結合本次研究結果顯示，采用胺碘酮預防性應用，可使急性心肌梗死后的室性心律失常發(fā)生率明顯降低，進而降低因室速、室顫造成的急性心肌梗死患者死亡率。本次觀察組室性心律失常率及病死率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。目前，急性心肌梗死PCI治療的廣泛應用，顯著降低急性心肌梗死死亡率，但受患者入院時間、冠脈血管病變情況、介入操作技術、醫(yī)院設施配備等多因素的影響，仍存在較多術后死亡風險，而在心肌梗死后尤其前壁心肌梗死PCI后采用胺碘酮預防性應用，可降低急性心肌梗死后惡性心律失常發(fā)生率及死亡的發(fā)生率。

綜上，急性前壁心肌梗死采用PCI治療后給予適量胺碘酮預防性應用，可顯著降低室性心律失常發(fā)生率及死亡率，對疾病康復起到了明顯促進作用，顯著提高了患者生存質量，為生命安全提供了強有力的保障。

［1］黎艷歡.急性前壁心肌梗死合并心源性休克患者應用IABP的護理.河北醫(yī)學，2006，(12):1306-1307.

［2］李巧春，李巧華，肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析.當代醫(yī)學，2012，18(24):1009-4393.

［3］陳勇.急性前壁心肌梗死合并室壁瘤12例診治療效觀察.遵義醫(yī)學院學報，2006，(3):269-270:1000-2715.

［4］劉鴻閩.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，(22):1002-1256.