血清聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)對(duì)肝硬化的早期診斷的臨床價(jià)值

劉濤 王彥朝

肝硬化在發(fā)病早期并不存在明顯的臨床表現(xiàn)，很容易貽誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肝功能障礙、化道出血扥等)時(shí)，患者的身心健康會(huì)受到嚴(yán)重影響，并對(duì)其生命安全造成較大危險(xiǎn)性［1］，所以早期診斷肝硬化顯得尤為重要。本文選取了165例肝硬化患者，四種指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院165例肝硬化患者，設(shè)定為研究組，并選取165例健康者作為對(duì)照組。研究組患者均確診為肝硬化，男97例，女68例，年齡為27～71歲，平均為(51.2±5.7)歲。病情具體為:102例肝炎肝硬化患者、39例血吸蟲肝硬化患者，24例患者原因不明;所有患者都是根據(jù)其臨床表現(xiàn)、生命體征、肝組織活檢、超聲影像檢查等數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行診斷的，所有患者都沒(méi)有心肝腎等嚴(yán)重病癥。對(duì)照組都是健康體檢人員，其中男102例，女63例，年齡為26～68歲，平均年齡為(50.9±6.3)歲;各項(xiàng)體檢指標(biāo)都是正常，肝功能正常，肝炎病毒標(biāo)志物都顯示陰性。兩組人員在年齡、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 TBA、PA、HP和RBP參考值分別是0～10μmol/L、250～400 mg/L、0.3 ～2.0 g/L、25 ～ 使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。清晨空腹采集標(biāo)本，用真空采血管于肘靜脈抽取3.0 ml血液，在室溫下放置1 h，然后用常規(guī)法離心分離出上清液等待檢測(cè)，并同時(shí)檢測(cè)所得的血清和標(biāo)準(zhǔn)品，在操作中需要嚴(yán)格遵守儀器和試劑的使用說(shuō)明。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者TBA水平比對(duì)照組要高，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者PA、HP、RBP檢測(cè)水平都比對(duì)照組低，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 兩組血清指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

肝臟屬于人體最大消化腺，具有合成、分解、轉(zhuǎn)化、排泄、分泌等生理功能，工作壓力和病癥侵襲很容易引起人體肝細(xì)胞發(fā)生不同程度損傷及功能障礙［2］。肝硬化是由不同病變導(dǎo)致的慢性病，具有彌漫性、進(jìn)行性，此種肝臟疾病比較常見(jiàn)，其主要特點(diǎn)是肝臟組織細(xì)胞發(fā)生壞死前提下出現(xiàn)纖維化，且以纖維態(tài)包繞發(fā)生異常的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。它屬于嚴(yán)重不可逆性肝臟損傷病癥。尤其是發(fā)病終末期，隨著病情的加重，患者的腎功能損傷會(huì)發(fā)展成肝腎綜合征，最后危及生命。

血清前白蛋白(PA)分子量是6萬(wàn)，電泳速度比白蛋白要快，半衰期是1.9 d，因?yàn)榘胨テ诤芏?，所以在肝臟發(fā)生疾病時(shí)，其血清前白蛋白比白蛋白更易發(fā)生變化，也更敏感，血清中其含量的變化能夠敏感、及時(shí)地顯示肝臟所受到的損傷。本文研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化病例中血清PA含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著肝硬化病情的加重而降低，證明PA能夠反映早期肝臟功能損傷，其指標(biāo)水平的高低和肝細(xì)胞發(fā)生損傷的程度為平行關(guān)系。肝硬化如果伴有腹腔積液，其血清當(dāng)中PA水平降低的最為顯著，病情越重，PA下降的也越明顯，所以對(duì)血清PA進(jìn)行測(cè)定，觀察動(dòng)態(tài)變化，利于判斷患者預(yù)后情況。

現(xiàn)在可以反映肝功能損傷程度的生化指標(biāo)多種多樣，但是很多種方法都很難以準(zhǔn)確反映肝臟病癥，其靈敏性和特異性并不高，而且很難以檢測(cè)到肝硬化的早期病變。有研究表明，在肝功能發(fā)生損傷時(shí)，PA與RBP可以快速發(fā)生改變，能夠快速反映肝臟損傷程度和肝臟代謝合成能力，具有靈敏性、特異性。本文選取了TBA、PA、HP、RBP四種血清指標(biāo)進(jìn)行肝硬化早期診斷:TBA可以通過(guò)綜合反映肝臟細(xì)胞攝取、合成、排泄能力來(lái)確定患者肝臟受到的損傷等情況，發(fā)生病變的肝臟組織，因?yàn)榍宄懼嵝阅芟陆担率筎BA水平增加;PA與RBP都是在肝臟當(dāng)中合成的，兩種指標(biāo)和肝臟所存有的維生素A按照1∶1∶1相結(jié)合，構(gòu)成視黃醇-視黃醇結(jié)合蛋白-PA(RRBP-PA)復(fù)合物來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)Va［3］，所以在肝功能出現(xiàn)損傷時(shí)，PA、RBP能夠及時(shí)發(fā)生改變，可以迅速靈敏地顯示肝臟受損程度;H P主要在肝臟中合成、分解，屬于一項(xiàng)顯現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)性受損程度的靈敏指標(biāo)，在患者肝臟實(shí)質(zhì)受到廣泛損傷時(shí)，其合成HP能力下降，血清水平明顯下降。本文研究結(jié)果顯示，四種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能夠有效確定肝臟合成能力，肝臟發(fā)生病變的程度，在肝硬化患者中，能夠及早診斷、及時(shí)治療、增加預(yù)后［3］，在臨床檢測(cè)中有很重要的意義，在肝硬化病情觀察和轉(zhuǎn)歸方面具有很高的臨床價(jià)值。

［1］張麗娟.血清T C、A L B、PA和T B A測(cè)定在肝硬化中的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(15):15-16.

［2］劉廣勤.肝病患者血清總膽汁酸測(cè)定研究.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，10(12):82.

［3］潘秀賢.肝硬化患者前白蛋白、白蛋白及總膽汁酸變化的臨床意義.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):497-498.