鼻咽癌患者放療期間及放療后癥狀困擾的調(diào)查研究

魏潔

鼻咽癌是目前臨床上的常見病、多發(fā)病，主要的治療方法是以放療為主的綜合治療。但是放療過程中的各種輻射會對患者的身體造成十分嚴(yán)重的傷害，給予患者造成嚴(yán)重的不舒適感和持續(xù)的痛苦，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。癥狀困擾是指患者因為疾病本身的原因或者因為治療原因而導(dǎo)致的癥狀，對患者的身心造成嚴(yán)重的痛苦和折磨。患者發(fā)生癥狀困擾后，會對生活質(zhì)量以及身體的功能造成十分嚴(yán)重的影響。筆者對我院進(jìn)行放療治療的鼻咽癌患者77例的癥狀困擾情況進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例病例均為我院2009年10月至2011年10月收治并給予放療治療的鼻咽癌患者，所有患者的預(yù)期壽命均在5年以上，并接受50 gy劑量以上的放射治療，其中男54例，女23例;年齡25～71歲，平均(46.74±10.63)歲;文化程度:29例患者為初中，27例患者為高中，21例患者為大專以上;腫瘤的病理類型為:5例患者為低分化鱗癌，72例患者為未分化非角化癌;腫瘤的臨床分期為:2例患者為Ⅰ期，7例患者為Ⅱ期，28例患者為Ⅲ期，40例患者為Ⅳ期;放射劑量:55～80 Gy，平均放射劑量為(67.45±4.27)Gy。

1.2 方法 使用M.D.Anderson癥狀調(diào)查量表-頭頸部，對患者的癥狀嚴(yán)重情況以及癥狀對生活的妨礙情況進(jìn)行測量。讓患者從0～10之間選擇一個數(shù)字代表癥狀嚴(yán)重情況以及癥狀對生活的妨礙情況，0為基本無癥狀或者無妨礙，10為最嚴(yán)重癥狀或者最嚴(yán)重的妨礙。計算患者的平均得分情況對患者的癥狀嚴(yán)重情況以及癥狀對生活的妨礙情況進(jìn)行評價。分別于放療期間、放療后6個月內(nèi)、放療后6～12個月期間、放療后1～5年期間、放療5年以上對所有患者進(jìn)行癥狀嚴(yán)重情況以及癥狀對生活的妨礙情況的測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要困擾癥狀 所有患者治療后均生存五年以上，患者主要的困擾癥狀包括:味覺的改變;口干;口咽喉部有大量的黏液或者嚴(yán)重的疼痛;咀嚼困難和吞咽困難;全身性的疼痛;皮膚有疼痛或者燒灼感，甚至發(fā)生皮炎。

2.2 調(diào)查結(jié)果比較 患者在放療期間的癥狀困擾評分以及癥狀對生活發(fā)妨礙情況與放療5年以上相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而放療期間和放療5年以上的患者的癥狀困擾評分以及癥狀對生活發(fā)妨礙情況評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 不同時期患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活妨礙情況的比較(±s)

表1 不同時期患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活妨礙情況的比較(±s)

注:*與放療期間比較，*P＜0.05

時間 例數(shù) 癥狀困擾(分) 癥狀對生活的妨礙(分)放療期間77 3.64±1.41 2.58±1.85 77 3.94±1.12 2.79±1.45放療后6個月內(nèi) 77 2.37±1.14* 1.54±1.13*放療后6～12個月期間 77 2.29±1.21* 1.42±1.16*放療后1～5年期間 77 2.38±1.32* 1.61±1.21*放療5年以上

3 討論

放療期間，患者的癥狀困擾程度比較嚴(yán)重，并且放療5年后的癥狀困擾也比較嚴(yán)重。而放療結(jié)束后初期的癥狀相對比較輕，呈現(xiàn)出“兩頭高、中間低”的特點。主要的原因是放療期間，患者由于本身鼻咽癌的臨床癥狀以及急性期放射反應(yīng)，包括口干、咽痛以及放射性皮炎等癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的癥狀困擾［1］。而放療結(jié)束后，患者的許多急性放射反應(yīng)癥狀會隨時間而逐漸減弱或者完全消失，因此，放療結(jié)束后的前5年，患者的癥狀困擾程度會逐漸減弱，但有些放射損傷是永久性的，如口干等，因此，患者的癥狀困擾會一直存在。而放療5年后，放療造成的慢性放射反應(yīng)癥狀開始出現(xiàn)，包括顱神經(jīng)損傷等癥狀，并且隨著癥狀的數(shù)量和強(qiáng)度逐漸增加，患者的癥狀困擾會再次加重［2］。本組研究中，放療期間和放療5年以上的患者的癥狀困擾評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者。

患者的癥狀對生活的妨礙也與癥狀困擾的特點相似，也呈現(xiàn)出“兩頭高、中間低”的特點。除了是由于臨床癥狀的嚴(yán)重性造成的影響。還與患者的適應(yīng)性有關(guān)，患者放療期間的癥狀對患者的生活造成一定的影響，但隨著放療的結(jié)束和時間的發(fā)展，患者對癥狀也會表現(xiàn)出一定的適應(yīng)性，從而減輕癥狀對生活的妨礙［3］。本組研究中，放療期間和放療5年以上的患者的癥狀對生活妨礙情況評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者。

綜上所述，放療期間以及放療5年后，患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活的妨礙情況最為嚴(yán)重，需要更加有針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

［1］閌華慶.鼻咽癌.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:246-258.

［2］李堅.153例鼻咽癌放療后5年無瘤存活者生存質(zhì)量調(diào)查.癌癥學(xué)雜志，2009，10(04):213-215.

［3］韓媛.鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2010，45(07):626-628.