派麗奧局部應(yīng)用于慢性牙周炎的效果觀察

趙曉峰

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，200051)

派麗奧局部應(yīng)用于慢性牙周炎的效果觀察

趙曉峰

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，200051)

目的 評價(jià)派麗奧局部應(yīng)用治療慢性牙周炎的臨床效果。方法 選擇21例慢性牙周炎患者的46顆患牙，128個(gè)基牙位點(diǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，僅單純牙周基礎(chǔ)治療為對照組，1周后以此為基線，對照組只給予碘甘油上藥，1次/周，共4次，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療后1周再做齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)，然后在牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏，1次/周，共4次。觀察兩組在基線、基線后第4周時(shí)菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)等指標(biāo)。結(jié)果 第4周臨床指標(biāo)較基線時(shí)有明顯改善(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 派麗奧軟膏用于治療慢性牙周炎效果明顯。

派麗奧；局部應(yīng)用；慢性牙周炎；碘甘油

慢性牙周炎是口腔科常見疾病。中、重度牙周炎是導(dǎo)致牙齒喪失的主要原因，臨床上一般需予以機(jī)械清除菌斑及結(jié)石等基礎(chǔ)治療，然后輔以全身用藥治療。由于抗生素全身應(yīng)用所需劑量大，局部濃度低，易產(chǎn)生耐藥菌株，且多有胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，一般不宜采用。派麗奧軟膏是一種用于治療牙周炎的局部緩釋劑型，其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素，可明顯抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平[1]，因此具有降低結(jié)締組織破壞程度的作用。另外還具有抗菌譜廣、耐藥菌少、促進(jìn)牙周組織再生等特點(diǎn)。本研究采用派麗奧局部注入牙周袋治療慢性牙周炎，與單純牙周基礎(chǔ)治療作對照，觀察各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化，評價(jià)派麗奧在慢性牙周炎治療中的作用和臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—09上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診慢性牙周炎病人21例，男性12例，女性9例；年齡49～64歲，平均年齡56歲?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)為：①中度、重度牙周病；②近3個(gè)月內(nèi)未接受牙周治療，近1個(gè)月未使用抗生素及非甾體類抗炎藥；③無四環(huán)素藥物過敏史，否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史；④非孕婦或哺乳婦女?；牢稽c(diǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：口內(nèi)左右兩側(cè)至少有1個(gè)基牙位點(diǎn)的牙周探診深度PDI＞4 mm(基牙測量位點(diǎn)分別為近中頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰側(cè)、頰和舌面4點(diǎn))，且探診出血。符合條件的患牙共46顆，共128個(gè)基牙位點(diǎn)。

1.2 材料 派麗奧牙科用軟膏：日本SUN-STARINC株式會社藥廠出品，主要成分為鹽酸米諾環(huán)素。

1.3 方法 對符合條件的患者經(jīng)簽署知情同意書后隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組11人，24顆患牙，64個(gè)基牙位點(diǎn)；對照組10人，22顆患牙，64個(gè)基牙位點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組先給予牙周基礎(chǔ)治療，1周后再做齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)，然后用派麗奧軟膏在牙周袋內(nèi)注入，囑患者1 h內(nèi)勿刷牙、漱口、進(jìn)食。以后每隔1周在牙周袋用藥1次，共4次。對照組只給予牙周基礎(chǔ)治療，1周后以此為基線，給予碘甘油上藥，1次/周，共4次。牙周基礎(chǔ)治療包括：對所有患牙進(jìn)行齦上潔治術(shù)，1周后復(fù)診并以此為基線，進(jìn)行牙周檢查，記錄菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)[2]觀察指標(biāo)。記錄每位患者每個(gè)患牙的基牙位點(diǎn)，4周后再檢查并記錄以上項(xiàng)目，進(jìn)行整理。

1.4 慢性牙周炎診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]慢性牙周炎多見于成人，一般有較明顯的菌斑牙石和牙齦炎癥。有牙周附著喪失和牙槽骨吸收，可根據(jù)臨床癥狀和X線檢查確定診斷。①輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3，可有口臭。②中度：4 mm＜牙周袋≤6 mm，附著喪失3～4 mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2，牙齒可有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血。也可有溢膿。③重度：牙周袋＞6 mm，附著喪失≥5 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根長的2/3，多根牙有根分叉病變，牙齒松動，炎癥明顯，可發(fā)生牙周膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后和兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：GI減少1.0以上，PD減少2 mm以上，SBI下降2分以上，溢膿(－)，主觀癥狀消失或明顯減輕；有效：GI減少0.5以上，PD減少1 mm以上，但不足2 mm，SBI下降1分(或PD不變，SBI下降2分以上)，溢膿(－)，主觀癥狀減輕；無效：GI、PD、SBI、溢膿均無改善，主觀癥狀略緩解或無改善?？傆行?%)＝(顯效位點(diǎn)＋有效位點(diǎn))/患牙總位點(diǎn)×100%。

2.2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組基線時(shí)、用藥4周后PLI、GI、PD、SBI的變化()

表1 兩組基線時(shí)、用藥4周后PLI、GI、PD、SBI的變化()

組別 PLI GI PD(mm) SBI基線 4周 基線 4周 基線 4周 基線 4周實(shí)驗(yàn)組(64位點(diǎn)) 1.68±0.06 0.68±0.07 2.52±0.40 1.12±0.31 4.96±0.52 3.48±0.39 2.96±0.36 0.89±0.28對照組(64位點(diǎn)) 1.71±0.07 1.28±0.05 2.53±0.37 1.75±0.42 4.87±0.49 4.08±0.45 2.89±0.38 1.61±0.37

表1結(jié)果顯示：在用藥4周時(shí)實(shí)驗(yàn)組的PLI、GI、PD、SBI較基線時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組各項(xiàng)指標(biāo)較基線時(shí)降低，GI、SBI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組的PLI、PD雖也較基線時(shí)降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間基線時(shí)各指標(biāo)比較無差異，提示兩組具有可比性，4周后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組療效比較

表2結(jié)果顯示，派麗奧軟膏能顯著緩解牙周炎的臨床癥狀(紅腫、出血和溢膿)，而且能使牙周袋的深度變淺，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.31%，對照組總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.51，P＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎主要是由齦下菌斑生物膜和牙周袋內(nèi)游離懸浮的細(xì)菌引起的感染性疾病，牙菌斑生物膜是慢性牙周炎的始動因子，細(xì)菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素、酶、代謝產(chǎn)物等可以引起牙周組織的破壞，因此控制相關(guān)致病菌是治療的關(guān)鍵。有研究表明在超聲治療過程中，超聲工作尖在局部產(chǎn)生的“空穴”效應(yīng)可以破壞細(xì)胞壁而殺死大量細(xì)菌，持續(xù)的沖洗還能去除大量的內(nèi)毒素[4]，但由于牙周袋的形態(tài)和牙體解剖的復(fù)雜性，單純的牙周基礎(chǔ)治療效果并不理想。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法對21例慢性牙周炎患者46顆牙齒進(jìn)行分組，觀察128個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行療效分析，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.31%，對照組總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組治療4周后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)呈明顯改善狀態(tài)，與基線相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組治療4周后，GI、SBI較基線時(shí)改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而PLI、PD與基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間(4周后)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療后進(jìn)行齦下潔治和SRP治療并在牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏，對牙周袋內(nèi)厭氧微生物有明顯抑制和殺滅作用，同時(shí)緩解了炎癥癥狀(如疼痛、紅腫、出血和流膿)，還使牙周袋的深度變淺[5]。派麗奧軟膏的主要成分為鹽酸米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，為一種新型半合成四環(huán)素，比四環(huán)素抗菌作用更強(qiáng)，抗菌譜廣。不僅能提高單純機(jī)械治療的效果，有利于對齦下菌斑的控制和消除，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用，還可抑制膠原酶活性，使牙根表面脫鈣，刺激結(jié)締組織細(xì)胞在牙根表面遷移，具有降低結(jié)締組織破壞程度的作用，促進(jìn)牙周新附著的形成[3]。此外，派麗奧軟膏采用可溶性油質(zhì)軟膏劑型，能牢固的吸附于牙根面和骨面，并以活性狀態(tài)持續(xù)緩慢釋放，這種作用能持續(xù)48 h～14 d，最大優(yōu)點(diǎn)是牙周袋內(nèi)的藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1 000倍，作用時(shí)間長，而且血藥濃度低，全身副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性[6]。總之，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用派麗奧治療慢性牙周炎，具有臨床效果顯著、使用方便、作用持久的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To evaluate the clinical effects of local application of Periocline to chronic periodontitis.Methods 21 sufferers with chronic periodontitis(46 teeth and 128 sites)were grouped by random number table method.The control group were just given periodontal non-surgical treatment，after 1 week as a baseline，and the control group were given iodine glycerin once a week for total four times.The experimental group underwent subgingival scaling and scaling and root planing(SRP)after one week of basic treatment，then in the periodontal pocket injection sent Periocline ointment once a week for total four times.The indexes of plaque index(PLI)，gingival index(GI)，periodontal pocket probing depth(PD)，and gingival sulcus bleeding index(SBI)were observed in both groups at baseline and at 4 weeks after baseline.Results The clinical indexes in the 4th week improved significantly compared to the baseline(P＜0.05)，the experimental group improved better than the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Periocline ointment shows obvious effect in the treatment of chronic periodontitis.

Periocline；Local application；Chronic periodontitis；Iodine glycerin

1005-619X(2013)12-1109-02

2013-09-26)