多西紫杉醇治療非小細胞肺癌療效觀察

王鳳歧（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

在所有惡性腫瘤當中，肺癌的發(fā)病率及死亡率均排在首位，而非小細胞肺癌（NSCLC）占據(jù)了所有肺癌病例總數(shù)的絕大部分，為80%～85%，其中又有70%左右的患者在確診的時候均界定為晚期肺癌而錯失了最佳手術治療時機，5年生存率普遍在5%以下[1]。就治療方法而言，化療仍是目前最主要的治療手段，但由于該疾病半數(shù)以上均為年齡超過65歲的老年患者，其臟器多有功能較大程度減弱的情況，不具備較好耐受能力，因此應用更低毒性化療方案對NSCLC具重要臨床意義[2]。2008年1月～2011年8月采用多西紫杉醇單藥治療36例NSCLC患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室2008年1月～2011年8月期間收治的72例NSCLC患者為本次研究之對象，男49例，女23例，年齡58～81歲，平均（71.3±5.8）歲。所有患者均采用纖維支氣管鏡檢或皮肺穿刺檢查，并從病理學或細胞學層面確診。TNM分期參考美國癌癥分期聯(lián)合委員會（AJCC）相關標準，最終確定ⅢB期53例，Ⅳ期19例；一般狀態(tài)評分（ECOG）低于1分者37例，等于2分者35例；合并其他2種以下慢性疾病者43例，合并其他2種或2種以上慢性疾病者29例。所有患者均排除有血常規(guī)、心肝腎功能對化療存有禁忌者。將72例患者隨機分為治療組和對照組各36例，兩組患者在性別、年齡、TNM分期以及合并慢性疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組：將多西紫杉醇30～35 mg/m2溶于0.9%的氯化鈉溶液并配制成總量250 ml行靜脈滴注1 h，給藥時間可選擇在第1天或分別于治療第1天和第8天分別給藥1次；對照組：在治療組基礎上，同時采用順鉑60～80 mg/m2同上法配制后行靜脈滴注，給藥時間可選擇在治療第1天或連續(xù)3 d給藥，同時給予水化。以上兩組患者均在用藥前12 h和4 h分別給予口服地塞米松7.5 mg/次，并在化療前30 min給予3 mg格拉司瓊行靜脈注射。兩組患者均以3周為1療程，并在完成3個療程后比較近期臨床療效。

1.3 療效及不良反應評價標準：臨床療效參考腫瘤客觀療效標準（WHO）制定，完全緩解（CR）：病灶完全消失；部分緩解（PR）：病灶直徑總和縮小程度不低于30%；穩(wěn)定（SD）：病灶直徑總和有一定程度縮小但未達到部分緩解的標準；病情進展（PD）：病灶直徑總和增加到20%或以上。總有效率=（CR+ PR）/總例數(shù)×100%。另外，不良反應評定參考世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物與亞急性毒性分級標準進行評定，可分為0～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)隨訪，兩組患者均完成既定化療周期，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者的總有效率及1年內生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1～2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

表2 兩組患者1年生存率情況比較

2.2 不良反應比較：觀察結果顯示，觀察組多項不良反應的發(fā)生率均顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

多西紫杉醇為第三代紫杉類細胞毒藥物，它可以游離的微管蛋白發(fā)生結合，并將之裝配成更穩(wěn)定的微管結構，并可有效抑制其解聚，在游離蛋白減少的情況下，癌細胞的有絲分裂及增值活動被有效阻滯，從而起到抗腫瘤的作用[3]。然而，目前以鉑類為主的聯(lián)合化療仍是國際公認的治療晚期NSCLC的標準方案，但鉑類藥物所具有不良反應一直都是此領域不得不面臨的一個難題，再加上NSCLC多為老年患者，通常不具備高耐受性，因此盡量免除對鉑類藥物聯(lián)合應用的依奈性一直都在腫瘤臨床研究的重點方向之一。本研究結果顯示，治療組與對照組分別對36例NSCLC患者治療的總有效率為52.8%和55.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而不良反應方面治療組多個項目的發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），其他少數(shù)項目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示多西紫杉醇單藥治療非小細胞肺癌尤其是老年非小細胞肺癌療效好，且更具用藥安全的特點，值得臨床推廣。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

[1] 尹曉東,張海濱,張明雷.多西他賽維持治療中晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(20)：3292.

[2] 方紅明.多西他賽每周方案治療老年晚期非小細胞肺癌30例[J].醫(yī)學導報,2010,29(10)：1295.

[3] 張艷霞.多西紫杉醇對人非小細胞肺癌細胞株A549生長的影響及機制的體外研究[J].江西中醫(yī)學院學報,2009,21(1)：55.