床邊講解對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用的影響

王芳 錢丹萍

2型糖尿病對(duì)人類的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前我國(guó)已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病國(guó)家。我國(guó)的糖尿病疾病負(fù)擔(dān)上升較快，對(duì)患者的健康水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大危害。本研究對(duì)有、無(wú)床邊講解的住院糖尿病患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間進(jìn)行分析，為臨床上提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)患者的依從性，降低住院費(fèi)用提供了可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 T2 dM患者共168例，所有患者均為醫(yī)保患者。T2 dM診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有病例隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組88例，男53例，女35例，年齡44～65歲。高中及以上文化程度60例，初中及以下28例。對(duì)照組80例，男50例，女30例，年齡41～62歲。高中及以上文化程度58例，初中及以下22例。兩組在性別、年齡、病情、并發(fā)癥、文化程度等方面，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組自治療前1 d開始，除按一般健康教育和糖尿病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，每周一次護(hù)理教學(xué)查房時(shí)床邊詳細(xì)講解糖尿病的健康教育(包括糖尿病的起因、特點(diǎn)和危害)、飲食教育(包括食物選擇、總熱卡控制及平衡營(yíng)養(yǎng)素等內(nèi)容)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(包括運(yùn)動(dòng)的方式、方法的選擇及注意事項(xiàng))、藥物指導(dǎo)(包括口服降糖藥的類型，可能的副作用、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)和胰島素皮下注射方法等內(nèi)容)、自我監(jiān)測(cè)(包括監(jiān)測(cè)的內(nèi)容、頻次、便攜式血糖儀的使用及試紙保管)以及糖尿病足的護(hù)理等內(nèi)容。在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、心理衛(wèi)生、生活方式、定期復(fù)診等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在患者及其家屬參與情況下，采取現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、示范、圖片、糖尿病知識(shí)小冊(cè)子、個(gè)別指導(dǎo)等多種形式。對(duì)照組僅按一般健康教育和糖尿病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的資料以均數(shù)表示其平均值，t檢驗(yàn)分析其結(jié)果的差異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)均數(shù)均符合正態(tài)分布。床邊講解組患者平均藥費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)費(fèi)用的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，床邊講解明顯縮短患者的住院時(shí)間、藥費(fèi)、以及治療費(fèi)。檢查費(fèi)無(wú)明顯下降，考慮與三級(jí)醫(yī)院的診療常規(guī)的日益規(guī)范、成熟有關(guān)。只進(jìn)行與疾病密切相關(guān)的、必要的檢查項(xiàng)目，而以往那種單純追求經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查得到有效的遏制。

住院費(fèi)用是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，其中重點(diǎn)是醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。隨著衛(wèi)生改革的逐步深入和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院正逐步朝著為患者提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)目標(biāo)而努力。然而近幾年，醫(yī)療費(fèi)用有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。糖尿病患者的身體機(jī)能調(diào)養(yǎng)以及非藥物治療手段比較缺乏是糖尿病患者藥費(fèi)在住院費(fèi)用中所占比例較高的原因[2]。國(guó)內(nèi)研究顯示，住院天數(shù)是影響糖尿病患者住院費(fèi)用的主要因素之一，縮短住院天數(shù)，減少無(wú)效、低效住院時(shí)間，加快病床周轉(zhuǎn)，既有利于緩解患者和家屬在經(jīng)濟(jì)、心理方面的壓力，亦有益于醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)利益[3]。

護(hù)理操作課上的講解是護(hù)理學(xué)教師傳授基本知識(shí)、技能最重要的，也是最基本的教學(xué)手段，同時(shí)也是學(xué)生掌握正確操作要領(lǐng)的基本途徑。國(guó)內(nèi)有研究文獻(xiàn)證實(shí)床邊講解能注重啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的攝取及綜合應(yīng)用[4]。但床邊講解還涉及的另一個(gè)重要的參與者:患者及其家屬。糖尿病患者的健康意識(shí)偏低，許多糖尿病患者沒有意識(shí)到自身存在高血壓或高血脂等糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素控制效果不佳。家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，對(duì)患者及家屬的健康教育非常重要。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)后，2型糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，血糖明顯下降，病情得到了很好的控制，從而減輕了因病情引起的焦慮、抑郁等心理障礙，樹立了戰(zhàn)勝病情的信心，患者能自覺參加更多的社會(huì)活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量和保健意識(shí)[5]。床邊講解是一種強(qiáng)烈的護(hù)理干預(yù)，充分利用了家屬這一社會(huì)支持系統(tǒng)。在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，使患者及家屬在被動(dòng)的旁聽與觀摩中更好地了解自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，增強(qiáng)了家屬的主動(dòng)性，積極參與患者的疾病控制過(guò)程，更好地配合治療，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，減少住院時(shí)間及次數(shù)。有研究顯示，住院天數(shù)是影響住院費(fèi)的重大因素[2]。而減少住院時(shí)間及次數(shù)即意味著降低個(gè)人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)本文可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理床邊講解能在完成教學(xué)任務(wù)同時(shí)還能改善醫(yī)療質(zhì)量，明顯縮短患者平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，增加了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率和經(jīng)濟(jì)效益。不失為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低住院費(fèi)用的有益嘗試。

[1]袁慶，袁魁昌，李清華.糖尿病病人住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):360-362.

[2]何夢(mèng)澤，李波，卞鷹.糖尿病住院病人醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(11)22-24.

[3]高小平，劉福勇，李英.糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，11(3):215-217.

[4]葉桂榮，姚琳，張玉蘭.以護(hù)生為主體的護(hù)理查房在本科護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理理雜志，2008，8(1):41-42.

[5]劉秀玲，肖春芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):67-68.