視力表（二）

齊 備/文

1.2.1.3.3 字母視力表

世界上最早的視力表就是字母視力表，字母視標(biāo)的標(biāo)高為筆畫寬度的5倍。現(xiàn)在常用的視力表為Sloan視力表仍保留自0.1至1.0共計(jì)8個(gè)級(jí)次，改為對(duì)數(shù)視標(biāo)增率，視標(biāo)選擇C、D、H、K、N、O、R、S、V、Z等字母（圖1-8c）。

另一種較流行的字母視力表為Edtrs視力表，自0.32至2.0共計(jì)9個(gè)級(jí)次，采用對(duì)數(shù)視標(biāo)增率，每行5個(gè)視標(biāo)，橫向間隔寬度為一個(gè)視標(biāo)，縱向行距為下一行視標(biāo)的標(biāo)高，視標(biāo)旁側(cè)不標(biāo)定視標(biāo)值，僅在0.5視標(biāo)旁標(biāo)雙線，1.0視標(biāo)旁標(biāo)單線，幫助測(cè)試者推算視標(biāo)值（圖1-8d）。

1.2.1.3.4 數(shù)字視力表和圖形視力表

視標(biāo)的標(biāo)高參照同一視角級(jí)別的其他視力表，線寬的要求不高，主要用于不能辨認(rèn)其他視標(biāo)的兒童或智障人群（圖1-8e）。

1.2.2 視力的記錄方法

1.2.2.1 分?jǐn)?shù)法

歐美國家習(xí)慣用分?jǐn)?shù)法記錄視力，分子為測(cè)試距離，分母為該視標(biāo)對(duì)被測(cè)眼張5’視角時(shí)距離被測(cè)眼結(jié)點(diǎn)的距離。例如測(cè)試距離為20ft，被測(cè)眼能看清的最小視標(biāo)在距離被測(cè)眼40ft處對(duì)被測(cè)眼張5’視角，則分?jǐn)?shù)視力為20/40，測(cè)試距離為6m，被測(cè)眼能看清的最小視標(biāo)在距離被測(cè)眼24m處對(duì)被測(cè)眼張5’視角，則分?jǐn)?shù)視力為6/24。

1.2.2.2 小數(shù)法

小數(shù)視力為分?jǐn)?shù)視力的比值，例如分?jǐn)?shù)視力為20/40，小數(shù)視力為0.5。小數(shù)視力也可以用視標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試距離對(duì)于被測(cè)眼所張視角的倒數(shù)來表征，例如被測(cè)眼能看清的最小視標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試距離對(duì)被測(cè)眼張2’視角，則該視標(biāo)為1/2，即0.5。

1.2.2.3 5分法

先確定視標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試距離對(duì)于被測(cè)眼所張視角MAR（即小數(shù)視力的倒數(shù)），計(jì)算該視角的常用對(duì)數(shù)值logMAR，然后用5減去視標(biāo)的logMAR計(jì)算值。例如：0.5視標(biāo)的倒數(shù)為2，lg2=0.3,5減去0.3等于4.7；0.2視標(biāo)的倒數(shù)為5，lg5=0.7,5減去0.7等于4.3。

現(xiàn)將各種視力表達(dá)方式不同級(jí)次視標(biāo)值的互換關(guān)系列表如下。

表1-1各種視力表達(dá)方式不同級(jí)次視標(biāo)值的互換關(guān)系表

1.2.3 影響視力測(cè)試的因素

1.2.3.1 投影視標(biāo)的成像質(zhì)量

將印有測(cè)試視標(biāo)的微型膠片固定在電機(jī)控制的輪盤上，測(cè)試時(shí)將選定的視標(biāo)面幅調(diào)至投照孔，采用光學(xué)投照系統(tǒng)使測(cè)試視標(biāo)的影像投照在反射板上（圖1-9），要求反射板所見視標(biāo)的亮度、對(duì)比度、清晰度、偏振光折射向和紅綠單色光的波長均符合測(cè)試規(guī)范。

圖1-9 投影儀視力表的成像原理

1.2.3.2 亮度

視力表的亮度是影響視力測(cè)試的主要因素，國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定視力表的亮度為200±120cd/m2,實(shí)驗(yàn)證實(shí)即使在標(biāo)準(zhǔn)量度范圍內(nèi)，亮度不同的100cd/m2與300cd/m2的測(cè)試結(jié)果平均相差1.4行。為了使測(cè)試結(jié)果具有較好的復(fù)現(xiàn)性，在進(jìn)行臨床研究時(shí)，建議將視力表的亮度控制在200cd/m2±15%。

1.2.3.3 對(duì)比度

在亮度穩(wěn)定不變的情況下，視標(biāo)與背景的對(duì)比度是影響視力測(cè)試的另一主要因素，通常對(duì)比度采用視標(biāo)反光與背景亮度的百分比來表征，現(xiàn)有的視力表產(chǎn)品中燈箱視力表的對(duì)比度最好，通常大于0.95，視頻視力表次之，投影儀視力表則因反射板對(duì)于白熾光的反射不徹底，對(duì)比度最差，視力測(cè)試結(jié)果與亮度相同的燈箱視力表平均相差0.3～0.5行。在進(jìn)行臨床研究時(shí)，建議將視力表的對(duì)比度控制在0.9±0.05。

測(cè)試環(huán)境的照度對(duì)于視力表的對(duì)比度影響頗大，但始終沒有控制環(huán)境光線的統(tǒng)一規(guī)定，因此建議在測(cè)試環(huán)境中無人工照明光線，并采用深色避光窗簾控制外界光線。

1.2.3.4 測(cè)試距離

遠(yuǎn)視力不可能在無限遠(yuǎn)進(jìn)行測(cè)試，由于目標(biāo)離開被測(cè)眼足夠遠(yuǎn)時(shí)，對(duì)于被測(cè)眼釋放的近目標(biāo)信息可以忽略，故常規(guī)將遠(yuǎn)視力表的測(cè)試距離定為5m（在歐美國家將測(cè)試距離定為6m或20ft）。

1.3 測(cè)試方法

1.3.1 準(zhǔn)備工作

⑴開啟檢測(cè)室總電源，檢視設(shè)備正常接電，若使用組合型驗(yàn)眼臺(tái)，應(yīng)開啟控制視力表的電源開關(guān)。

⑵若使用投影視力表，應(yīng)觀察視標(biāo)的清晰度，必要時(shí)可調(diào)試投影視標(biāo)的焦距。

⑶注意控制測(cè)試距離或經(jīng)平面鏡反射后的測(cè)試距離為5m。

⑷注意控制被測(cè)眼的高度與投影儀視力表反射板或視頻視力表的中點(diǎn)齊平。若使用視力表燈箱，被測(cè)眼的高度應(yīng)大致與0.5視標(biāo)齊平。

1.3.2 操作步驟

⑴視力視標(biāo)測(cè)試從大視標(biāo)逐步向小視標(biāo)依次辨認(rèn)，依次測(cè)試右眼、左眼和雙眼視力，記錄能夠辨認(rèn)的最小視標(biāo)值。

⑵測(cè)試視標(biāo)配合輔助透鏡進(jìn)行測(cè)試。

1.3.3 注意事項(xiàng)

⑴視力視標(biāo)的檢測(cè)時(shí)可配合使用指示棒、激光筆等工具指定測(cè)試視標(biāo)，也可用遙控器顯示單個(gè)視標(biāo)，但應(yīng)注意消除視標(biāo)間擁擠效應(yīng)以后可能獲得較好的視力。

⑵視力表使用完畢應(yīng)注意切斷電源，待冷卻后覆蓋防塵罩。

2 近用視力表

注視距離在5m以內(nèi)的視力均為近視力，故近視力的特點(diǎn)在于測(cè)試距離不定，測(cè)試距離可設(shè)置為40cm、30cm或25cm等，視標(biāo)的尺寸根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)視角和試距離進(jìn)行計(jì)算。

2.1 基本結(jié)構(gòu)

近視力的測(cè)試不如遠(yuǎn)視力受重視，絕大對(duì)數(shù)屈光測(cè)試以后并不進(jìn)行近視力的測(cè)定。實(shí)際上，被測(cè)眼在注視近目標(biāo)時(shí)會(huì)發(fā)生調(diào)節(jié)、聚散和瞳孔縮小等近反射，尤其是配戴遠(yuǎn)用框架眼鏡看近時(shí)，雙眼視線經(jīng)過眼鏡透鏡光學(xué)中心的內(nèi)下方，均可能給近視力的測(cè)試結(jié)果帶來影響，理應(yīng)與遠(yuǎn)視力同樣受到重視。

2.1.1 印刷近用視力表

近用視力表因?yàn)槊娣e小，可以很容易通過計(jì)算機(jī)打印或膠版印刷制作，制作質(zhì)量以最小視標(biāo)清晰可辨為成功標(biāo)準(zhǔn)，講究者放入鏡框或進(jìn)行熱壓過塑。測(cè)試時(shí)用自然光線或工作燈具照明，測(cè)試距離控制則不夠嚴(yán)格。

2.1.2 燈箱近用視力表

有生產(chǎn)商仿照遠(yuǎn)用燈箱視力表的方式將近用視力表印刷在乳白色透明塑料板上制作近用燈箱視力表，很好地控制了近用視力表的亮度。近來又出現(xiàn)LED照明光源的近用視力表，以可充式鋰電池為電源，又將不同空間頻率的視標(biāo)制作成不同對(duì)比度，使近用視力表的工藝發(fā)展到很高的水平。

2.1.3 綜合驗(yàn)光儀近視力表

因?yàn)榍鈾z查的需要，更多的近視力是在綜合驗(yàn)光儀上完成的，所有的綜合驗(yàn)光儀均附帶近視標(biāo)尺、近視標(biāo)盤和近工作燈，較為統(tǒng)一地控制了近視力表的亮度和測(cè)試距離。

⑴近工作燈近工作燈為白熾燈或熒光燈，照度設(shè)置為450±250lx，由蛇形管控制投照角度。

⑵近視標(biāo)尺：將近視標(biāo)尺豎直固定于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光盤上方，近距離檢測(cè)時(shí)翻下，附有公制及英制的長度單位刻度，近視標(biāo)盤可沿著刻度桿前后移動(dòng)，從而精確控制測(cè)試距離，近視標(biāo)尺除了用于控制近視力的測(cè)試距離，也用于測(cè)試調(diào)節(jié)幅度等近距離視覺功能測(cè)試項(xiàng)目（圖1-10a）。

⑶近視標(biāo)盤：為一具孔雙層紙板，紙質(zhì)近視標(biāo)卡夾于紙板中間，可通過旋轉(zhuǎn)近視標(biāo)卡使不同的近視標(biāo)面幅自紙板夾的孔隙中露出，供近距離檢測(cè)時(shí)使用（圖1-10b）。

圖1-10 近視標(biāo)尺和近視標(biāo)盤

⑷近視標(biāo)：為了配合綜合驗(yàn)光儀測(cè)試，近視標(biāo)盤不僅設(shè)置近視力視標(biāo)，同時(shí)包括部分近測(cè)試視標(biāo)。

a.近視力視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合或老視附加焦度試片，雙眼測(cè)試或單眼測(cè)試，定量測(cè)試裸眼視力及近矯正視力。多為字母視標(biāo)形式，采用對(duì)數(shù)增率級(jí)次（圖1-11a）。

b.近交叉視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合和交叉柱鏡輔鏡和球鏡試片，雙眼測(cè)試或單眼測(cè)試，定量測(cè)試被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后及適宜的老視處方（圖1-11b）。

c.近十字視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合和球鏡試片，雙眼測(cè)試或單眼測(cè)試，定量測(cè)試被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度及相對(duì)調(diào)節(jié)等（圖1-11c）。

d.近散光盤視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合和柱鏡試片，單眼測(cè)試，定量分析被測(cè)眼近距離散光的軸位和焦度（圖1-11d）。

e.近單行視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合和6△底向上三棱鏡輔鏡及旋轉(zhuǎn)棱鏡，雙眼測(cè)試，定量分析近距離水平向隱性斜視及AC/A比率等（圖1-11e）。

f.近單列視標(biāo)：配合遠(yuǎn)用球柱鏡試片組合和10△底向內(nèi)三棱鏡輔鏡及旋轉(zhuǎn)棱鏡，雙眼測(cè)試，定量分析聚散力、相對(duì)聚散和近垂直向隱性斜視等（圖1-11f）。

圖1-11 綜合驗(yàn)光儀配套的近視標(biāo)

2.2 設(shè)計(jì)原理

2.2.1 對(duì)數(shù)近視力表

近視力表由遠(yuǎn)視力表發(fā)展而來，近視標(biāo)可設(shè)計(jì)為E視標(biāo)、環(huán)形視標(biāo)、字母視標(biāo)和數(shù)字視標(biāo)等。視標(biāo)的行數(shù)和增率均仿照對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表，常用檢測(cè)距離為40cm、30cm或25cm，根據(jù)不同的檢測(cè)距離確定視標(biāo)的標(biāo)高，稱為等價(jià)對(duì)數(shù)近視力表（圖1-12）。

圖1-12 對(duì)數(shù)近視力表

2.2.2 點(diǎn)近視力表

點(diǎn)近視力表的視標(biāo)設(shè)計(jì)為閱讀文字，視標(biāo)值用“點(diǎn)”來表示，英文單位記為“N”，相當(dāng)于計(jì)算機(jī)office辦公軟件輸入文字的字號(hào)，每一點(diǎn)相當(dāng)于1/72in，即0.353mm，視標(biāo)大小設(shè)計(jì)為從16N～1.6N計(jì)11行，分別為16N、13N、10N、8N、6.6N、5N、4N、3.3N、2.5N、2N和1.6N，標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)距離為40cm。

2.2.3 M近視力卡

M閱讀近視力卡的視標(biāo)為高對(duì)比閱讀文字，共分10節(jié)，視標(biāo)值用節(jié)系數(shù)表示，表示在節(jié)系數(shù)值（以m為單位）處，視標(biāo)的標(biāo)高對(duì)被測(cè)眼張5’視角，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定距離為40cm。M閱讀視力卡的節(jié)系數(shù)值分別為4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M（圖1-13）。

茲將對(duì)數(shù)近視力表、點(diǎn)近視力表和M近視力卡的視標(biāo)值的對(duì)應(yīng)關(guān)系列表如下。

圖1-13 M近視力卡

表1-2 各種近視力表不同級(jí)次視標(biāo)值的對(duì)應(yīng)關(guān)系表（測(cè)試距離40cm）

2.2.4 Jaeger視力表

Jaeger視力表為由Snellen視力表發(fā)展而來的近視力表，采用字母視標(biāo)，從J1～J8共8個(gè)級(jí)次，視標(biāo)增率為調(diào)和級(jí)數(shù)，即J1視標(biāo)的標(biāo)高比J2大1倍，比J8大8倍。自從對(duì)數(shù)近用視力表流行以來，Jaeger視力表已經(jīng)較少使用。

2.3 測(cè)試方法

2.3.1 準(zhǔn)備工作

⑴開啟光源，使視力表獲得均勻良好的照明。

⑵若測(cè)試矯正視力，應(yīng)事先在試鏡架或驗(yàn)光盤置入被測(cè)眼配戴適用的遠(yuǎn)用瞳距和驗(yàn)光試片組合，以及近用附加焦度試片。

⑶注意控制測(cè)試距離為視力表規(guī)定的距離。

2.3.2 操作步驟

⑴視力測(cè)試從大視標(biāo)逐步向小視標(biāo)依次辨認(rèn)，測(cè)試單眼和雙眼視力，記錄能夠辨認(rèn)的最小視標(biāo)值。

⑵檢測(cè)視標(biāo)配合輔助透鏡進(jìn)行測(cè)試。

2.3.3 注意事項(xiàng)

⑴近視力的測(cè)試受環(huán)境光線的影響很大，須注意每次測(cè)試的光照條件大致相同。

⑵老視對(duì)于近視力測(cè)試的影響很大，40歲以上的被測(cè)者測(cè)試近視力均應(yīng)考慮適量置入老視附加焦度。

⑶近視眼測(cè)試裸眼近視力，其調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)有可能在測(cè)試距離以內(nèi)，則視力表處于被測(cè)眼的明視范圍以外。例如測(cè)試距離為40cm，-3.00D近視眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在眼的主點(diǎn)軸面前方33cm處。遇這種情況，建議被測(cè)者配戴合適的遠(yuǎn)用矯正眼鏡進(jìn)行近視力測(cè)試。

（未完待續(xù)）