足底針五花穴為主治療失眠42例的臨床療效觀察

馬廣昊，魏 婷，陳婷婷

(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048)

失眠在中醫(yī)學(xué)又稱為“不寐”，是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，WHO的一項(xiàng)研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾［1］。長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響中老年人的身心健康，嚴(yán)重者帶來(lái)焦慮，抑郁等癥狀。解決失眠問(wèn)題靠藥物治療往往會(huì)產(chǎn)生依賴性和毒副作用，針刺作為一種健康的治療方法，逐漸被廣大患者所認(rèn)可。筆者運(yùn)用上病下治的思維采用足底針五花穴(董氏奇穴之一)結(jié)合辨證取穴法治療本病，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年7月海軍總醫(yī)院針灸門診就診的83例失眠患者，采用硬幣法隨機(jī)分組，治療組42例，對(duì)照組41例，兩組在年齡、性別、病情程度、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

表2 兩組患者中醫(yī)分型比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］(CCMD－3－R)①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;④至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)失眠辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1～001.9－94關(guān)于不寐的診斷和癥候分類。①心火熾盛:心煩不能入睡，煩躁不安，口干舌燥，口舌生瘡，小便少色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)而有力。②肝郁化火:心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，脈弦數(shù)。③痰熱內(nèi)擾:睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃嗉t，苔黃膩。④陰虛火旺:心煩不寐，或時(shí)而寐醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。⑤心脾兩虛:多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。⑥心膽氣虛:夜寐多而易驚醒，心悸膽怯，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～85歲之間;③已服用任何藥物者，需停藥1周以上;④根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率計(jì)算結(jié)果，判斷失眠程度，失眠程度Ⅲ級(jí)以上(睡眠率＜60%)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者;②凡是已產(chǎn)生對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴者;③軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)失眠。

2 治療方法

治療組采用足底針五花穴結(jié)合辨證取穴治療。足底針五花穴位于足底后跟正中及前后左右各一寸，共五針，選用0.30 mm×25 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))。針刺 0.2～0.3 mm左右，留針30 min。同時(shí)結(jié)合辨證取穴法。取穴:主穴:印堂、百會(huì)、四神聰、氣海、神門、三陰交、照海。加減:心火熾盛證加勞宮、少?zèng)_、少澤;肝郁化火證加太沖、行間、俠溪;痰熱內(nèi)擾證豐隆、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān);陰虛火旺證加心俞、腎俞、太溪;心脾兩虛證加心俞、脾俞、足三里;心膽氣虛證加心俞、膽俞、大陵、丘墟。操作:患者取仰臥位，選用環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸灸0.30 mm ×40 mm(1.5寸)。印堂、百會(huì)、四神聰、神門、三陰交，用平補(bǔ)平瀉法，配穴按補(bǔ)虛瀉實(shí)法操作。印堂、百會(huì)、四神聰平刺0.5寸，三陰交直刺1寸，神門及照海直刺0.5寸。留針30 min，每日1次，10次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組單純采用辨證取穴治療，選用0.30 mm×40 mm(1.5寸)針灸針，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)改善或反加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

1個(gè)療程治療后，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=5.29，P＜0.05差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 1個(gè)療程后兩組療效比較 例(%)

2個(gè)療程治療后，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=8.72，P＜0.05差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2個(gè)療程后兩組療效比較 例(%)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療組在肝郁化火和心脾兩虛型療效最好，痊愈率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

4 典型病例

患者興某，女性，65歲。主因“失眠1年余，加重1月”來(lái)我門診治療，自述2012年4月因情志不遂出現(xiàn)夜間入睡困難加重，勉強(qiáng)入睡后于夜間2點(diǎn)鐘左右易醒，且醒后很難再入眠，每天實(shí)際睡眠時(shí)間不足3 h，伴心煩易怒、胸悶脅痛，口苦，便秘尿黃，舌紅，脈弦數(shù)。辨證屬肝郁化火型，治以疏肝解郁、降火安神。取穴以足底針五花穴、印堂、百會(huì)、四神聰、神門、三陰交、照海，加太沖、行間、俠溪，操作方法同上。治療前睡眠率為42.8%，經(jīng)2療程治療后，患者自述晚間睡眠時(shí)間恢復(fù)至6 h以上，睡眠質(zhì)量良好，睡眠率為85.3%，心煩易怒、胸悶脅痛、口苦、便秘尿黃等臨床癥狀完全消失，達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。)

表5 2個(gè)療程后兩組中醫(yī)分型療效比較 例

5 討論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱“不得眠”、“目不瞑”，臟腑功能失調(diào)可令人失眠，其中肝郁氣滯，郁火傷神是導(dǎo)致失眠的重要病機(jī)［4］。心為少陰君火，主神智，郁火擾亂心神則臥不安、難以入睡。頭為元神之府，其位在上，火性炎上，最易擾亂神明，神明被擾則不寐。以水治火是治療的根本。就《易經(jīng)》卦象而言，火為離卦，離位在上，以火制水，水為坎卦，坎位在下，上病下治，水火濟(jì)濟(jì)，才能心腎相交，故在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證取穴的基礎(chǔ)上，加上足底針五花穴療效更加確切。足底針五花穴位于足底后跟處，從足全息象上而論，其位為生殖區(qū)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主水，主生殖，針刺此穴更能益腎水，降心火，使得心腎相交，心神得安而入睡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠與神經(jīng)及精神緊張影響大腦皮質(zhì)功能有關(guān)，病位主要在心腦［5］。與睡眠有關(guān)的解剖部位主要包括額葉底部、視交叉上部、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)［6］。刺激頭部穴位，除了可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)外，同時(shí)能刺激大腦皮質(zhì)，抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而進(jìn)入睡眠［7］。刺激局部還可以改善大腦血供，緩解頭昏、頭疼、多夢(mèng)等癥狀。手、足部的神經(jīng)末梢分布十分敏感，刺灸之可產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，從而引起大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的興奮，這一興奮可使本證的皮層興奮點(diǎn)得到抑制而起安眠作用。從全息觀點(diǎn)而言，手足與頭部相對(duì)應(yīng)，大凡頭病均可取手足穴位［8］。而《靈樞·終始》篇云:“病在頭者取之足?！惫时酒羞\(yùn)用上病下治足底針五花穴治療失眠。

取百會(huì)、氣海等督、任脈腧穴治療不寐，可達(dá)調(diào)理陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)之氣循行失度是導(dǎo)致不寐的根本?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》指出:“陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！倍矫}總督一身之陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，而任脈為“陰脈之?！?，因此取二經(jīng)穴位可起到平衡陰陽(yáng)、通暢營(yíng)衛(wèi)循行的功效［9］。四神聰為經(jīng)外奇穴，有疏通局部氣血的作用，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“心者，君主之官也，神明出焉?！薄夺樉募伞吩?“不得安臥，不能睡，皆心熱也?；杷v，腎、脾虛熱之致也。治心、脾、腎經(jīng)穴?！毙牟厣?，乃神明之府，為人精神意識(shí)思維活動(dòng)的中樞，神門為手少陰心經(jīng)之俞、原穴，既是心氣出入之門戶，又可主治神志病，故而取名，取之可清心安神鎮(zhèn)靜，治療失眠效果尤佳。三陰交是足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，足三陰之交會(huì)穴，可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，對(duì)于陰不足而陽(yáng)偏亢之不寐可益肝腎之陰，斂浮越之陽(yáng)，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。照海為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈之交會(huì)穴，有通調(diào)二陰，滋陰寧神之功。以上諸穴配合，相得益彰，共奏良效。

在針刺治療同時(shí)，還應(yīng)重視精神調(diào)護(hù)，消除緊張心理，科學(xué)用腦，勞逸結(jié)合，以提高療效。通過(guò)臨床觀察，筆者采用上病下治足底針五花穴配合辨證取穴治療失眠癥在臨床上取得較好療效，且其安全，簡(jiǎn)便易行，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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