甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果探討

明如月

（盈江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 德宏 679300）

異位妊娠是常見的一種婦科急腹癥，是孕卵于宮腔外孕育的一種妊娠，一旦發(fā)生后，孕婦存在較高的臨床危險性，及早診斷，并于孕卵破裂前采用藥物進(jìn)行治療，一般可取得較好的臨床效果，并可避免手術(shù)治療給孕婦造成的損傷［1］。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床常用藥，筆者將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠的治療中，較之單用藥方式效果更顯著。本文即就以上兩種藥物聯(lián)合治療異位妊娠的效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年5月－2013年5月收治的異位妊娠患者60例，分為3組，各有患者20例。治療組患者年齡22－34歲，平均（27.9±1.7）歲；停經(jīng)時間在32－60d，平均（46.3±4.6）d；9例為經(jīng)產(chǎn)婦，11例為初產(chǎn)婦。對照A組患者年齡21－32歲，平均（27.4±1.4）歲；停經(jīng)時間在34－58d，平均（45.9±4.2）d；8例為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦。對照B組患者年齡24－33歲，平均（27.6±1.6）歲；停經(jīng)時間在33－62d，平均（46.1±4.4）d；9例例為經(jīng)產(chǎn)婦，11例為初產(chǎn)婦。三組在基礎(chǔ)性資料上對比差別不明顯（P＜0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）所有患者生命體征均比較穩(wěn)定，觸及附件區(qū)均顯示有包塊。（2）超聲檢查均顯示孕囊位于宮腔外，且包塊直徑均在5cm以下。（3）血HGG檢查均顯示在2000U／L以下。（4）后穹窿行穿刺均未抽取出不凝血。（5）肝腎功能檢查均顯示為正常，血象檢查顯示未見明顯異常；患者均同意采用藥物進(jìn)行治療，且均無用藥禁忌。

1.3 用藥方法

1.3.1 治療組：采用甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合治療。甲氨蝶呤采用單次肌肉注射方式使用，用藥劑量50mg／m2；米非司酮首次用量100mg／次，2次／d，第2d開始以75mg／次，2次／d方式口服使用，連續(xù)使用3d。治療后6d，檢查患者的血HGG，下降率如在15%以下，則加用米非司酮，按照75mg／次，2次／d方式連續(xù)使用3d。

1.3.2 對照A組：單用甲氨蝶呤治療。用藥方式、劑量均同治療組，并于治療后8d檢查患者的血HGG，下降率如在15%以下，則以同樣方式和劑量進(jìn)行二次注射。

1.3.3 對照B組：單用米非司酮治療。用藥劑量、方式均同治療組，治療后8d檢查血HGG，如下降率在15%以下，則按照75mg／次，2次／d方式加用米非司酮，連續(xù)使用3d。

1.4 評價指標(biāo)：（1）對兩組治療后血HGG恢復(fù)時間以及患者的住院時間分別統(tǒng)計后進(jìn)行比較。（2）評價兩組治療效果。治愈：治療后超聲檢查顯示包塊直徑明顯縮小，且縮小超過30%；血HGG恢復(fù)正常；陰道出血以及腹痛等癥狀均消失。無效：治療后超聲檢查顯示包塊直徑未見縮小或出現(xiàn)增大；血HGG未下降或出現(xiàn)升高；輸卵管發(fā)生破裂，出現(xiàn)急性出血并需進(jìn)行手術(shù)［3］。（3）統(tǒng)計和對比三組治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，用X2檢驗相關(guān)計數(shù)資料，用（±s）方式對計量資料表示，并用t檢驗，P＜0.05為對比差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后血HGG恢復(fù)時間與住院時間對比：治療組治療后血HGG恢復(fù)時間以及住院時間均明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療后血HGG恢復(fù)時間與住院時間對比（d）

2.2 三組治療效果：治療組治愈17例，占85.0%；無效3例，占15.0%；對照A組治愈13例，占65.0%；無效7例，占35.0%；對照B組治愈13例，占63.3%；無效7例，占36.7%；治療組治愈率較之其余兩組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療效果比較

2.3 三組治療中不良反應(yīng)對比：三組患者用藥后均未見肝腎功能異?；颊?；均有部分患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，不予特殊處理，停藥后均消失。另外，三組治療中各出現(xiàn)1例皮疹患者，發(fā)生率均為1.7%；整體比較三組無明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠是孕卵于宮腔外著床的一種妊娠情況，多數(shù)表現(xiàn)為輸卵管妊娠，近年發(fā)生率出現(xiàn)增加；因發(fā)生后孕卵容易出現(xiàn)破裂和流產(chǎn)，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血，一旦治療不及時，會直接威脅孕婦的生命；因此，在孕卵破裂和發(fā)生流產(chǎn)前及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)可有效降低孕婦發(fā)生危險的機率。手術(shù)方式治療易對孕婦造成不同程度的損傷，部分有生育需求的孕婦因此無法再次受孕。藥物治療方式在當(dāng)前臨床取得較好的效果，其中，甲氨蝶呤以及米非司酮均是臨床常用藥物。

甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，通過對四氫葉酸合成產(chǎn)生拮抗作用，對孕卵的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制，通過逐步促使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生死亡，使孕卵因無法汲取營養(yǎng)而逐漸凋亡［4］。另外，采用肌肉單次注射即可取得較好的治療效果，用藥比較簡便。米非司酮是一種有效的孕酮拮抗劑，使用后可與孕酮的受體相結(jié)合，抑制孕酮在蛻膜發(fā)育中的作用，降低孕酮的活性，促使胚囊逐步壞死并從蛻膜剝落［5］。兩種藥物聯(lián)合使用，較之采用藥物單用方式，可提高對孕卵的抑殺效果，促使孕卵在更短的時間內(nèi)凋亡，可顯著降低孕卵發(fā)生破裂以及流產(chǎn)的幾率。另外，在聯(lián)合使用以上兩種藥物進(jìn)行治療中，應(yīng)注意對血HGG做好監(jiān)測，用藥后6d如檢查發(fā)現(xiàn)患者的血HGG下降率在15%以下，則應(yīng)加用米非司酮繼續(xù)治療，以保證良好的臨床效果。

本文選取的患者中，20例（治療組）采用甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合治療，20例（對照A組）單用甲氨蝶呤治療，另20例（對照B組）單用米非司酮治療；結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)治療，血HGG恢復(fù)時間以及住院時間均明顯更短；治療組治愈率85.0%，對照A組治愈率65.0%，對照B組治愈率63.3%；另外，三組治療中均未見明顯的不良反應(yīng)；治療組效果整體更優(yōu)（P＜0.05）。

綜合可知，甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠的治療中，效果顯著，安全性高，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］ 羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（02）：184－187

［2］ 李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：41－42

［3］ 葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4949－4950

［4］ 張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，17（01）：12－13

［5］ 殷祝美.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：190－192