護理干預(yù)對嚴重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響

詹俊青

護理干預(yù)對嚴重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響

詹俊青

目的 探討護理干預(yù)對嚴重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響。方法 將接受嚴重肝外傷患者納入研究, 給予損傷控制性手術(shù), 隨機分為給予圍手術(shù)期護理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護理的對照組, 觀察手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后免疫功能。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間(82.1±11.8)min、術(shù)中出血量(107.3±18.4)ml、術(shù)后臥床時間(5.3±0.7)d明顯低于對照組；(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護理干預(yù)措施有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、改善免疫功能, 具有積極的臨床價值。

肝外傷；損傷控制性理念；護理干預(yù)；免疫功能

肝外傷是臨床常見的外傷類型, 患者容易并發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒, 并進一步引起多臟器功能衰竭。目前, 隨著損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用, 其療效得到了極大的改善,但仍需在圍手術(shù)過程采取合理而有效的護理措施。為此, 在下列研究中作者分析了嚴重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療的護理方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年8月～2012年8月期間本院收治的嚴重肝外傷患者納入研究, 納入標準：①明確的外傷病史。②合并肝破裂。③完善檢查后給予損傷控制性手術(shù)。④得患者及家屬知情同意。共納入70例患者, 研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予圍手術(shù)期護理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護理的對照組, 每組各35例。觀察組患者中男性24例、女性11例, 年齡18～51歲、平均(32.8±8.2)歲；對照組患者中男性23例、女性12例,年齡17～55歲、平均(33.5±7.9)歲。兩組患者基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 圍手術(shù)期護理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前護理方式 提前對手術(shù)室進行升溫處理, 并對常用的晶體液和膠體液進行加溫, 同時用棉被蓋住患者的頭部、四肢以起到保暖效果。

1.2.2 術(shù)中護理方式 術(shù)中保持環(huán)境溫度恒定, 并采用加溫輸液的方式輸入液體, 同時將用以沖洗腹腔的生理鹽水做加溫處理。

1.2.3 術(shù)后護理 密切關(guān)注出入量和生命體征, 同時指導(dǎo)患者在臥床過程中進行適度的床上活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的手術(shù)指標 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標, 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間。

1.3.2 兩組患者的免疫狀態(tài)指標 觀察兩組患者的免疫狀態(tài)指標, 包括、、NK細胞的含量, 檢測方法：流失細胞檢測；材料：抗體購買于美國Abcam公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 用兩獨立樣本t檢驗分析,檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間(82.1±11.8)min、術(shù)中出血量(107.3±18.4)ml、術(shù)后臥床時間(5.3±0.7)d短于對照組,(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標比較( x-±s)

3 討論

嚴重肝外傷是臨床常見的外傷類型, 多采取手術(shù)治療。目前的研究認為, 嚴重肝損傷患者普遍存在低溫的情況, 這與開腹治療后熱量散失、輸入液體溫度低于體溫相關(guān)。持續(xù)的低溫會導(dǎo)致組織灌注不足、缺血缺氧以及細胞能量代謝障礙, 并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)凝血障礙和代謝性酸中毒［1］。近年來,隨著損傷控制性外科理念(damage control surgery DCS)應(yīng)用于手術(shù)治療, 肝外傷的救治過程已得到了極大的改進。但是,在圍手術(shù)過程中仍需要采取有效的護理措施來保證損傷控制性理念良好的落實到治療的每一環(huán)節(jié)中［2］。

為此, 在上述研究中作者分析了嚴重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療的護理方式, 旨在為臨床工作中制定嚴重肝外傷的護理方案提供更多的參考。本研究中的圍手術(shù)期護理方式主要從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面進行設(shè)計, 目的是使患者從入院到出院的診療過程中能夠得到統(tǒng)一、規(guī)范的護理模式［3］。通過術(shù)前和術(shù)后對環(huán)境溫度的控制及液體溫度的控制, 可以防止低體溫的出現(xiàn), 進而預(yù)防了一系列相關(guān)損失的出現(xiàn)；通過術(shù)后病情的護理及康復(fù)的指導(dǎo)可以加快恢復(fù)速度、促進恢復(fù)過程。

為了評估上述護理方式的臨床價值, 首先, 作者觀察了兩組患者手術(shù)治療的相關(guān)指標, 并以此來反應(yīng)兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間均明顯低于對照組。這就說明觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。另外, 肝臟所合成的免疫球蛋白在機體的免疫功能中發(fā)揮了重要的作用, 當(dāng)其受到損傷時會影響患者的免疫功能［4］。為此, 作者還觀察兩組患者治療后的免疫功能指標, 由結(jié)果可知, 觀察組患者的、NK細胞含量高于對照組。這就說明觀察組患者的免疫功能恢復(fù)更好。

綜合以上討論和分析, 作者可以得出上述研究的結(jié)論：圍手術(shù)期護理干預(yù)措施有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、改善免疫功能, 具有積極的臨床價值。

［1］ 陳娜,劉敏.肝損傷和肝癌過程中凋亡和壞死的動態(tài)變化.肝臟, 2012,17(7):516-517.

［2］ 李飛波,張公望,范國成,等.損傷控制性理念在老年急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2011,9(5):582-583.

［3］ 李亦軍,張仲明,李卓,等.損害控制性手術(shù)理念在嚴重創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志, 2012,14(4):344-345.

［4］ 儲文軍,馬大喜,朱建華,等.損傷控制性手術(shù)在嚴重肝臟外傷中的應(yīng)用價值.肝膽胰外科雜志, 2012,24(4):275-277.

515041 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科