老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定52例分析

王治民

老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定52例分析

王治民

目的 探討分析老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 根據(jù)Evans 分型：Ⅰ型患者12 例,Ⅱ型患者31例, Ⅲ型患者9 例?；颊吒鶕?jù)骨折情況和患者個人的情況采取相應(yīng)的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療,治療后, 對隨仿調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行評價(優(yōu)秀、良好、效果差), 計算這三型患者治療總有效率。結(jié)果 Ⅰ型患者中治療優(yōu)秀者4例, 良好者8 例；Ⅱ型患者中治療優(yōu)秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例；Ⅲ型患者中治療優(yōu)秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。結(jié)論 不同的內(nèi)固定方法有不同的優(yōu)缺點,醫(yī)師根據(jù)骨折情況選擇合適的的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療老年患者股骨粗隆間骨折, 在臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；老年患者；治療結(jié)果

股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見［1］, 據(jù)研究約90%的股骨粗隆間發(fā)生于65 歲以上的老年人［2］。這主要是因為老年人骨質(zhì)疏松, 外力沖擊或跌倒等情況下下肢容易突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)或者過度外展或內(nèi)收即可發(fā)生骨折［3］。老年患者常伴有心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等［4］。股骨粗隆間骨折固定及其愈合存在變力大, 力臂短, 所以易發(fā)生骨不連、脫釘、鋼板斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。非手術(shù)治療需要較長時間臥床, 并發(fā)癥多。在臨床治療上主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療, 主要方法一般采用動力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma 釘?shù)?, 本研究分析了2012 年3 月～2013 年4 月在山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折老年患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 男性患者36例, 女性患者16 例; 年齡在59～78 歲, 平均68歲 。骨折到手術(shù)的時間為3～7 d, 平均5 d。住院7～32 d, 平均12 d。

Evans 分型：Ⅰ型12 例, Ⅱ型31例, Ⅲ型9 例。所有患者按照致傷原因分類:跌打損傷者10例, 暴力致傷者6例,交通事故致傷者22例, 高空墜落致傷者10例, 生活傷者4例, 根據(jù)內(nèi)固定方式的不同分為4組, A 組(10例)采用動力髖螺釘(DHS), B 組(9例)采用經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP), C組(25例)采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN), D 組(8例)采用Gamma 釘。所有病例經(jīng)臨床觀察均表現(xiàn)出不同程度的疼痛和腫脹現(xiàn)象,具有明顯壓痛感。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 能有效降低手術(shù)風(fēng)險。老年患者在手術(shù)之前應(yīng)治愈內(nèi)科疾病防止干擾手術(shù)治療效果。根據(jù)檢查結(jié)果和骨折類型選擇適宜的內(nèi)固定器械。術(shù)前治療的患者給予牽引的穩(wěn)定工作, 完善相關(guān)身體各方面的檢查, 另外應(yīng)適時緩解患者術(shù)前的緊張、焦慮等狀態(tài)。在術(shù)前30 min患者應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中處理 術(shù)中常規(guī)備血200～ 400 ml。52例患有股骨粗隆間骨折的老年患者均行骨折部位內(nèi)固定方式手術(shù), 根據(jù)骨折的實際情況和患者的個人特點采取不同的內(nèi)固定方式, 麻醉生效后, 其中 DHS 內(nèi)固定手術(shù)：先取股外側(cè)縱行切口, 切口應(yīng)充分暴露患者骨折的折斷處, 對骨折部位復(fù)位, C臂透視在位于股骨頸和股骨頭中軸確定導(dǎo)針位置, 在相應(yīng)部位安裝螺釘和鋼板；PFN 內(nèi)固定手術(shù):選擇手術(shù)切口為股骨大粗隆頂端約5～6 cm 處, 充分暴露股骨大粗隆梨狀窩, 復(fù)位后C 臂透視可插入主釘。在股骨大粗隆下3 cm 處向遠(yuǎn)端6 cm處再做手術(shù)切口, 插入PFN 防旋釘, 在遠(yuǎn)端擰入螺釘；解剖鋼板(PCCP)內(nèi)固定手術(shù)：手術(shù)切口取股骨大粗隆的頂端向其遠(yuǎn)端部位, 充分暴露骨折部位以方便骨折復(fù)位, 復(fù)位后安裝鋼板進(jìn)行內(nèi)固定即可； Gamma由于髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi), 需將釘棒結(jié)構(gòu)的承力點固定在股骨干中位軸上。

1.2.3 術(shù)后處理 24～36 h后對切口進(jìn)行引流, 術(shù)后應(yīng)服用用抗生素防止感染, 并給予少量的肝素防止血液凝固造成血栓形成。術(shù)后常規(guī)拍片檢查；術(shù)后第2 天開始囑患者坐立、翻身、臀部肌肉等合理的鍛煉, 扶雙拐行走。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療后3 個月內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查, 將治療結(jié)果分為治療優(yōu)秀、良好和失敗。骨折部位腫脹現(xiàn)象、疼痛感覺消失, 壓痛感消失, 骨折固定部位無松動者視為優(yōu)秀,稍有壓痛感, 腫脹現(xiàn)象消失, 骨折固定部位無松動, 并且無傷口感染現(xiàn)象者視為良好; 手術(shù)部位有感染現(xiàn)象, 骨折修復(fù)部位鋼板松動者視為療效差。

2 結(jié)果

本組52例患者均得到隨訪調(diào)查, 大約隨訪8～20個月,按照骨折情況對患者采取不同的內(nèi)固定方式復(fù)位后固定總體結(jié)果較好, 根據(jù)治療結(jié)果判斷治療效果, 確定治療的總有效率。結(jié)果見表1。

表 1 老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療效果(n,%)

3 討論

對于老年患者股骨粗隆間骨折以往大多醫(yī)院多采用非手術(shù)的牽引治療,大部分患者也能達(dá)到治愈的效果, 但考慮老年患者由于身體機(jī)能的下降患有骨折的同時常伴有心腦血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病, 所以應(yīng)采取積極有效的手術(shù)方法來治療老年股骨粗隆間骨折。術(shù)中要注意盡量少剝離其他軟骨組織, 減少骨折周圍組織損傷減少出血, 這樣有利于骨折愈合。

本研究針對52 例老年股骨粗隆間骨折患者采用的不同內(nèi)固定手術(shù)方法。結(jié)果顯示Ⅰ型患者中治療優(yōu)秀者4例, 良好者8 例; Ⅱ型患者中治療優(yōu)秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例;Ⅲ型患者中治療優(yōu)秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。

在對老年患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時應(yīng)注意患者是否適合手術(shù)治療；若用手術(shù)治療, 不同的內(nèi)固定方法具有不同的優(yōu)點和缺點, 在為患者進(jìn)行手術(shù)各方面檢查和治療可根據(jù)患者的個體情況及體質(zhì), 選擇最適合的手術(shù)方式。治療態(tài)度要積極認(rèn)真, 術(shù)前應(yīng)注意處理好伴有的內(nèi)科疾病；為促進(jìn)患者康復(fù),術(shù)后應(yīng)積極讓患者積極鍛煉, 多參加戶外活動, 防止長期臥床引起的久治不愈的狀態(tài)。由此可見內(nèi)固定手術(shù)方法對于粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松的患者尤為適用, 是一種值得臨床推廣應(yīng)用的手術(shù)方法。

［1］ 張存熙, 王劍, 屈濤.DHS釘在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定療效與體會.甘肅醫(yī)藥, 2008, 27(3):66-67.

［2］ 楊靈, 龍成, 徐巍, 等.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(12):1844-1847.

［3］ 楊忠程.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定52 例分析.臨床醫(yī)技, 2013, 6(3):124.

［4］ 李世峰, 譚婷婷.DHS 內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折64 例臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011(21):16-17.

［5］ 劉澤慶, 黃磊.高齡患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(3):34.

273500 山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)