護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切治療術(shù)后并發(fā)癥的影響

何 芳

深圳市福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切治療術(shù)后并發(fā)癥的影響

何 芳

深圳市福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法 選取本院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的100例前列腺增生患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低（P＜0.05）。 結(jié)論 前列腺電切術(shù)圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

前列腺增生作為老年男性比較常見的疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為前列腺增生的常規(guī)治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后并發(fā)癥的臨床報(bào)道也屢見不鮮，所以，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，成為研究的熱點(diǎn)話題[1]。本研究選取2006年10月～2012年9月本院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者，圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月～2012年9月本院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的100例前列腺增生患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各50例。對(duì)照組患者中，年齡 52.0～94.5 歲，平均（72.5±5.5）歲，病程 2～15 年，患者中伴有尿潴留30例、尿路感染22例、膀胱結(jié)石20例、心腦血管疾病25例；觀察組患者中，年齡53.0～95.5歲，平均（72.0±6.5）歲，病程 3～15 年，患者中伴有尿潴留 32 例、尿路感染25例、膀胱結(jié)石22例、心腦血管疾病25例。在年齡、原發(fā)病等方面比較，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：如術(shù)前備皮、藥敏試驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注意病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征等。

1.2.2 觀察組 給予護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，給予疾病相關(guān)的健康教育，緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，面對(duì)治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前了解患者的身體狀況以及伴有的基礎(chǔ)性疾病，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，將血壓、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前晚禁食、禁飲，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便練習(xí)。（3）膀胱沖洗，通過輸液恒溫器，將36℃左右的沖洗液，以先快后慢方式進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后2 h的初始速度為每分鐘大約150滴，隨后逐漸減慢滴速，同時(shí)，注意患者尿液顏色變化，并根據(jù)尿液顏色深淺變化程度，及時(shí)調(diào)整滴速[3]。（4）并發(fā)癥護(hù)理、電切綜合征護(hù)理，膀胱沖洗時(shí)，密切注意沖洗液的出入量，避免出現(xiàn)沖洗液滯留現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度，觀察患者是否存在惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理；繼發(fā)性出血：注意患者保暖，避免著涼，術(shù)后告知患者盡早進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，多喝水，多食蔬菜和水果，按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘，密切注意引流液的顏色、形狀，以及引流量，保持導(dǎo)尿管的通暢性；膀胱痙攣：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)擠壓尿管，確保引流通暢，保持室內(nèi)適宜溫濕度，使用加溫的沖洗液，進(jìn)行有效的膀胱沖洗[4]。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每天早、中、晚進(jìn)行3次，尿管沒有拔除前，告知患者翻身動(dòng)作要緩慢，避免尿管脫出，術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)兩組進(jìn)行SDS和SAS評(píng)分，SDS自評(píng)量表中，每項(xiàng)問題回答分4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同分值，統(tǒng)計(jì)總分值，≤15分為正常，16～19分為疑似抑郁癥；≥ 20分為抑郁癥；SAS自評(píng)量表分20個(gè)項(xiàng)目，也進(jìn)行四級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)分值相加后乘以1.25得出的整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，病情越嚴(yán)重，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度；并對(duì)術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù)（n） SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組50 50 t值 P值38.5±8.5 54.0±9.0 3.28＜0.05 41.0±8.5 53.0±8.0 3.17＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

膀胱沖洗時(shí)間 尿管留置時(shí)間 住院時(shí)間P值2.5±0.5 3.5±0.5 2.21＜0.05 3.5±0.5 4.5±0.5 2.27＜0.05 5.5±1.0 7.5±1.0 2.31＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生好發(fā)于老年男性患者，多伴有其他慢性基礎(chǔ)性疾病，再加上疾病對(duì)患者的困擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性降低，一定程度上抑制了膀胱逼尿肌的作用，破壞了膀胱的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致膀胱痙攣[5]。所以，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒[6]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05），研究結(jié)果充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

電切術(shù)綜合征作為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，所以為了避免或減少電切術(shù)綜合征的發(fā)生，在手術(shù)過程中，操作者需要熟練操作，護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，注意排出量，當(dāng)排出量明顯減少時(shí)，應(yīng)警惕電切術(shù)綜合征[7]。繼發(fā)性出血作為術(shù)后并發(fā)癥之一，通過有效的膀胱沖洗不僅可以減輕膀胱痙攣，還能夠有效制止繼發(fā)性出血。術(shù)后告知患者多飲水，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[8]?？偠灾?，前列腺電切術(shù)圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]楊桂蓮，劉惠賢.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，14（9）：62-63.

[2]李霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）：539-540.

[3]吳文毅，董紅華，周小波.600例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（2）：140-142.

[4]董峻峰，張文燕，嚴(yán)深平，等.綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）：105-106.

[5]吳云，張榮良，虞小明.電切術(shù)治療前列腺增生癥128例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（5）：803-804.

[6]周艷波.綜合性護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：144-145.

[7]Wendat Nordahl G，Huckele S，Honeek P，et a1.Systematic evaluation of a recently introduced microm-continuous wave thulium laser for vaporesection of the prostate[J].J Endourot，2008，22（5）：1041-1045.

[8]代立菊，王懿，萬志敏，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（4）：475-477.

The effect of nursing intervention on complications after transurethral resection

HE Fang

Fuyong People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518103,China

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on complications after transurethral resection.MethodsOne hundred cases of patients with benign prostatic hyperplasis treated by transurethral resection in our hospital were randomly into the control group(routine nursing)and observation group(nursing intervention).The self-rating depression scale (SDS)and self-rating anxiety scale (SAS)scores,postoperative bladder irrigation time,catheter indwelling time,hospital time and postoperative complication incidence between the two groups were observed and compared.ResultsAfter nursing intervention,compared with the control group,the SDS and SAS scores of observation group were obviously decreased,the postoperative bladder irrigation time,catheter indwelling time and hospital time were significantly reduced,the incidence of postoperative complication was also decreased after nursing intervention in observation group(P＜0.05).ConclusionThe effective nursing intervention during the transurethral resection can significantly improve the quality of patients’prognosis,decrease the incidence of postoperative complication,and worthy of clinical promotion.

Transurethral resectio;Postoperative;Complication;Nursing

R714.285

B

1674-4721（2013）04（b）-0128-02

2013-01-11 本文編輯：袁 成）