探討開放式磁共振導引穿刺引流術治療腦膿腫的效果

陸衛(wèi)風

探討開放式磁共振導引穿刺引流術治療腦膿腫的效果

陸衛(wèi)風

目的 探討開放式磁共振導引穿刺引流術治療腦膿腫的效果和安全性。方法 選取本院2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者的臨床資料進行回顧性的分析, 采用開放式磁共振導引穿刺引流術對其進行治療, 并觀察其治療后的效果。結果 6例患者均一次穿刺成功, 手術時間1~1.6 h,術后引流保留4~6 d, 術后復查MR, 5例患者膿腫腔全部消失；1例患者膿腫明顯的縮小, 周圍的水腫現(xiàn)象明顯的減少, 術后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。這種疾病治療前后的效果比較明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 開放式磁共振導引穿刺引流術對于腦膿腫的治療非常有效, 而且安全性高, 術后并發(fā)癥少, 非常值得推廣。

開放式磁共振；穿刺引流術；腦膿腫

通常意義下所說的腦膿腫, 是指由于化膿性細菌感染所引起的化膿性腦炎、腦化膿而形成的。腦膿腫是一種嚴重的顱內感染性疾病, 是臨床上導致人類死亡的重要疾?。?］。中國人民解放軍第153中心醫(yī)院為了尋找出治療這種疾病的最佳方法, 選取2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者進行開放式磁共振導引穿刺引流術的治療, 取得了比較好的療效, 現(xiàn)將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月~2012年5月收治的6例腦膿腫患者, 其中男3例, 女3例, 年齡15~60歲, 平均年齡37.5歲。在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為：同時頭痛和發(fā)熱的有6例,嘔吐的有4例,視乳頭水腫的有3例,癲癇發(fā)作的有2例；病程1個月~1年；對著6名患者均行顱腦CT、MR掃描,其中膿腫位于額葉3例、顳葉2例、丘腦1例。

1.2 治療方法 開放式磁共振導引穿刺引流術采用常規(guī)主磁場勻場及線性補償, 在主磁場中心安置示蹤器, 按校正菜單鍵, 把紅外線立體相機的方向調整至可以接受來自掃描機架及示蹤器上反光球的信號, 最終實現(xiàn)其自動的校正。然后選用可與開放式磁共振導引穿刺引流術相容的穿刺針,固定在光學引導持針板上, 通過場會波系列的作用掃描出的圖像確定穿刺針的實際位置以及針尖的位置。待這些步驟完成后, 進行膿腔內膿液的抽吸, 并且再次的通過掃描方式來找出膿腔情況及針尖位置。最后, 使用抗生素溶液沖洗膿腔和固定置管。術后進行常規(guī)的MR掃描, 以此來排除并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法 根據(jù)上文臨床數(shù)據(jù)可得知, 腦膿腫患者所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學的分析和處理, P<0.05, 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

6例患者均一次穿刺成功, 手術時間1~1.6 h, 術后引流保留4~6 d, 術后復查MR, 5例患者膿腫腔全部消失；1例患者膿腫明顯的縮小, 周圍的水腫現(xiàn)象明顯的減少, 術后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腦膿腫患者治療前后的情況比較

3 討論

3.1 腦膿腫的發(fā)病機制與病理生理 腦膿腫的發(fā)生是建立在一個連續(xù)的過程上, 這個過程主要可以分成以下3個時期。

首先, 表現(xiàn)在急性腦膜炎、腦炎期, 當化膿菌進入到腦實質后, 患者就會出現(xiàn)全身感染的反應以及產(chǎn)生急性局限性腦膜炎、腦炎的相關病理變化。這一時期, 腦炎中心的癥狀主要表現(xiàn)為小液化區(qū)的形成, 周圍腦組織出現(xiàn)水腫。同時,病灶部位淺表時同樣有腦膜炎癥的反應。

其次, 表現(xiàn)在化膿期, 主要表現(xiàn)在腦炎軟化灶液化與壞死, 最終融合成膿腫, 并逐漸的變大［2］。

最后, 表現(xiàn)在包膜形成期, 膿腫包膜的完全形成一般需要3~4周。在之前的1~2周, 膿腫包膜是其形成的初步時期,主要是由于膿腫外圍的肉芽組織經(jīng)纖維組織、神經(jīng)膠質細胞的增生形成的。

3.2 腦膿腫的預防 腦膿腫在早期主要表現(xiàn)為急性化膿性腦炎, 在臨床上是一種嚴重的顱內感染性疾病, 它所造成的人類死亡率已經(jīng)達到了50%。所以, 對于這種疾病的治療還是要以預防為主。

首先, 要做好衛(wèi)生的宣傳, 提高人們對這種疾病的認識,同時鼓勵人們多加強身體的鍛煉, 增強體質［3］。

其次, 對于腦膿腫的相關疾病, 如耳鼻慢性炎癥、胸部感染疾病等, 要進行及時的治療, 以防顱內高壓致腦疝的出現(xiàn), 腦干受壓呼吸循環(huán)衰竭而死的現(xiàn)象發(fā)生。

再次, 出現(xiàn)了開放性顱腦損傷的情況, 要對其進行及時的、徹底的清創(chuàng), 把異物和碎骨片等去除掉［4］。

3.3 開放式磁共振導引穿刺引流術的優(yōu)勢 開放式磁共振導引穿刺引流術是一種無框架立體定向技術, 在治療腦膿腫的效果上, 主要有以下優(yōu)勢。

首先, 它使得醫(yī)生對患者進行各種介入診斷和治療操作變得更加方便, 同時也避免了安裝頭架的繁瑣。

其次, 這種技術的使用完全使MR成像的速度加快, 形成與X線透視或超聲波(US)檢查一樣的MR, 進行實時或交互式操作。

再次, 和常規(guī)封閉式MR系統(tǒng)一樣, 能夠完成全身各部位檢查, 提供高質量的MR圖像, 并且能夠很好的顯示膿腫壁、腔內分隔以及周圍水腫的情況［5］。

最后, 這種技術對患者的創(chuàng)傷小,而且安全性高, 在術后不會產(chǎn)生相應的并發(fā)癥。

［1］ 夏曉萍, 戚樂, 葉文琦, 等.椎間盤的磁共振研究進展.健康研究， 2011(8):45-46.

［2］ 任翠, 薛華丹.磁共振成像在宮頸癌的臨床應用.協(xié)和醫(yī)學雜志, 2011, (03):65-66

［3］ 曹尚超.腦挫裂傷異常團塊狀強化1例.河北醫(yī)藥, 2011, (12):84-85.

［4］ 桑銀保.磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應用.醫(yī)學理論與實踐, 2011, (11):22-23.

［5］ 趙世華, 蔣世良, 陸敏杰, 等.磁共振成像在異位心臟移植中的應用價值.中華醫(yī)學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編， 2008, (9):85-86.

450042 解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科